115-1 病理學 考古題詳解

都是急性細胞排斥（acute cellular rejection）的典型病理特徵。 - D：錯在急性抗體媒介排斥（acute antibody-mediated rejection）的關鍵診斷依據是螢光染色發現抗體或C4d補體沉積，但題目明確指出「螢光染色未發現有抗體或 C4d 補體沉積」。 [核心知識] - 腎臟移植後排斥反應主要分為超急性、急性、慢性。 - 超急性排斥（hyperacute rejection）：在移植後數分鐘到數小時內發生，由預存抗體引起，導致血管內皮損傷、血栓形成和器官壞死。 - 急性排斥（acute rejection）：通常在移植後數天到數個月內發生，可分為急性細胞排斥和急性抗體媒介排斥。 - 急性細胞排斥（acute cellular rejection, ACR）：主要由T細胞介導，攻擊移植物細胞。病理特徵是間質和腎小管上皮細胞間有淋巴細胞浸潤，嚴重時可見腎小管炎（tubulitis）和血管炎（vasculitis），即小血管壁壞死。其診斷標準不包括抗體或C4d沉積。 - 急性抗體媒介排斥（acute antibody-mediated rejection, AMR）：主要由抗體（特別是針對HLA的抗體）介導，攻擊血管內皮細胞。病理特徵是微血管炎、血栓形成，且螢光染色可見C4d補體沉積於微血管壁，這是其重要診斷依據。 - 慢性排斥（chronic rejection）：通常在移植後數月到數年發生，病理特徵是進行性間質纖維化、腎小管萎縮、血管內膜增厚等，導致移植物功能逐漸喪失。