破題關鍵
腎臟移植後，出現淋巴細胞浸潤、小血管壁壞死，但沒有抗體或C4d沉積，且沒有慢性纖維化，指向急性細胞排斥。
選項拆解
-A：錯在慢性排斥（chronic rejection）的典型特徵是間質纖維化和腎小管萎縮，題目明確指出「未出現間質纖維化與腎小管萎縮」。
-B：錯在超急性排斥（hyperacute rejection）發生在移植後數分鐘到數小時，且通常伴有血管內血栓形成和器官壞死，與題目描述的淋巴細胞浸潤和血管壞死有所不同。
-C：正確。腎臟間質、腎小管上皮細胞間與血管內皮有淋巴細胞浸潤，有小血管壁出現壞死現象，但未發現抗體或C4d補體沉積，這些都是急性細胞排斥（acute cellular rejection）的典型病理特徵。
-D：錯在急性抗體媒介排斥（acute antibody-mediated rejection）的關鍵診斷依據是螢光染色發現抗體或C4d補體沉積，但題目明確指出「螢光染色未發現有抗體或 C4d 補體沉積」。
核心知識
-腎臟移植後排斥反應主要分為超急性、急性、慢性。
-超急性排斥（hyperacute rejection）：在移植後數分鐘到數小時內發生，由預存抗體引起，導致血管內皮損傷、血栓形成和器官壞死。
-急性排斥（acute rejection）：通常在移植後數天到數個月內發生，可分為急性細胞排斥和急性抗體媒介排斥。
- 急性細胞排斥（acute cellular rejection, ACR）：主要由T細胞介導，攻擊移植物細胞。病理特徵是間質和腎小管上皮細胞間有淋巴細胞浸潤，嚴重時可見腎小管炎（tubulitis）和血管炎（vasculitis），即小血管壁壞死。其診斷標準不包括抗體或C4d沉積。
- 急性抗體媒介排斥（acute antibody-mediated rejection, AMR）：主要由抗體（特別是針對HLA的抗體）介導，攻擊血管內皮細胞。病理特徵是微血管炎、血栓形成，且螢光染色可見C4d補體沉積於微血管壁，這是其重要診斷依據。
-慢性排斥（chronic rejection）：通常在移植後數月到數年發生，病理特徵是進行性間質纖維化、腎小管萎縮、血管內膜增厚等，導致移植物功能逐漸喪失。
本詳解由 AI 系統依歷屆國考題目自動生成，僅供醫學生學習與國考準備參考，不構成臨床診療或醫療建議。內容可能與最新臨床指引存在差異，實際應用請以權威醫學教科書及衛生福利部公告為準。
