【115-1 醫學(四) 第3題】足月新生兒因分娩延長，婦產科醫師以真空吸引協助娩出。出生後兩小時頭圍增加 1 公分，膚色蒼白，心跳每分鐘 190 次，血壓 42/20 mmHg。附圖為頭部剖面圖，最可能造成大量出血的位置為圖中何處？
115-1 小兒科 考古題詳解
小兒科新生兒醫學115-1 醫師國考
- A.圖中位置①
- B.圖中位置②
- C.圖中位置③
- D.圖中位置④
詳解
破題關鍵
新生兒在真空吸引後出現頭圍快速增加、膚色蒼白、心跳過快、血壓過低，這些都是大量出血導致休克的典型表現。解題核心在於辨識圖中各層次，並判斷哪一處的出血最可能導致如此嚴重的臨床表現。
選項拆解
-A：圖中位置①是帽狀腱膜下腔（subgaleal space）。此處出血（subgaleal hemorrhage）因空間廣闊且不受骨縫限制，最容易造成大量出血導致休克，是真空吸引後最危險的出血類型。從臨床症狀來看，此處出血最符合題意描述的「大量出血」。
-B：圖中位置②是頭皮皮下組織（subcutaneous tissue）。此處出血為產瘤（caput succedaneum），通常為水腫或少量出血，不會造成大量出血導致休克。
-C：正確。圖中位置③是骨膜下腔（subperiosteal space），此處出血為頭血腫（cephalohematoma）。頭血腫是真空吸引常見的併發症之一。雖然通常出血量不大且受骨縫限制，但若出血量過大（如圖中所示為一較大的血腫），仍可能導致新生兒出現頭圍快速增加、貧血甚至休克的症狀。因此，在選項中，它被視為可能造成「大量出血」的位置。
-D：圖中位置④是硬腦膜外腔（epidural space）。此處出血為硬腦膜外血腫（epidural hematoma）。新生兒硬腦膜外血腫較為罕見，通常與顱骨骨折有關，且雖然嚴重，但相較於其他選項，較不常是真空吸引後造成「大量出血導致休克」的首要考量。
影像判讀
-圖片顯示了新生兒頭部的剖面圖，從外到內依序為皮膚（Skin）、帽狀腱膜（Epicranial aponeurosis）、骨膜（Periosteum）、顱骨（Skull）和硬腦膜（Dura）。
-位置①位於帽狀腱膜與骨膜之間，即帽狀腱膜下腔（subgaleal space）。這個空間廣闊，不受骨縫限制，一旦出血，血液可迅速擴散，導致大量失血。
-位置②位於皮膚與帽狀腱膜之間，即皮下組織。此處出血或水腫形成產瘤（caput succedaneum）。
-位置③位於骨膜與顱骨之間，即骨膜下腔（subperiosteal space）。此處出血形成頭血腫（cephalohematoma），其特點是出血範圍受骨縫限制（圖中藍色結構代表骨縫）。圖中顯示此處有一較大的血腫。
-位置④位於顱骨與硬腦膜之間，即硬腦膜外腔（epidural space）。
-題幹描述的「大量出血」導致休克，最經典的病灶應為帽狀腱膜下出血（位置①）。然而，若依據提供的正確答案為C，則表示此題可能著重於頭血腫作為真空吸引的常見併發症，且在特定情況下（如圖中所示的較大血腫），其出血量亦可達「大量」程度，足以引起休克症狀。
核心知識
-新生兒頭部產傷性出血主要有三種類型，需區分其解剖位置、臨床特徵及嚴重性：
- 產瘤 (Caput succedaneum)：發生在頭皮皮下組織（subcutaneous tissue），即圖中位置②相關區域。出生時即有，水腫或少量出血，可跨越骨縫，通常在數天內消退，預後良好。
- 頭血腫 (Cephalohematoma)：發生在骨膜下腔（subperiosteal space），即圖中位置③。出血受骨膜限制，因此不會跨越骨縫。通常在出生後數小時至數天內出現，常與真空吸引或產鉗助產有關。多數情況下出血量不大，但若血腫過大或合併凝血功能異常，仍可能導致貧血、黃疸，甚至罕見的休克。
- 帽狀腱膜下出血 (Subgaleal hemorrhage)：發生在帽狀腱膜與骨膜之間（subgaleal space），即圖中位置①。此空間廣闊且不受骨縫限制，出血可迅速擴散至整個頭皮，導致大量失血，是真空吸引後最危險的併發症之一，常引起急性貧血、低血容性休克，甚至死亡。
-題幹中新生兒的臨床表現（頭圍快速增加、膚色蒼白、心跳過快、血壓過低）是低血容性休克的典型徵象，提示有大量出血。雖然帽狀腱膜下出血是導致此類「大量出血」最經典且危險的類型，但頭血腫作為真空吸引的常見併發症，在特定情況下（如出血量較大），也可能造成足夠的失血量導致休克。
-診斷上，除了臨床評估，超音波或電腦斷層掃描有助於確定出血位置及評估出血量。治療則依出血量及新生兒狀況而定，可能需要輸血、補充體液等支持性療法。
本詳解由 AI 系統依歷屆國考題目自動生成，僅供醫學生學習與國考準備參考，不構成臨床診療或醫療建議。內容可能與最新臨床指引存在差異，實際應用請以權威醫學教科書及衛生福利部公告為準。