115-1 小兒科 考古題詳解

epidural hematoma）。新生兒硬腦膜外血腫較為罕見，通常與顱骨骨折有關，且雖然嚴重，但相較於其他選項，較不常是真空吸引後造成「大量出血導致休克」的首要考量。 ### 影像判讀 - 圖片顯示了新生兒頭部的剖面圖，從外到內依序為皮膚（Skin）、帽狀腱膜（Epicranial aponeurosis）、骨膜（Periosteum）、顱骨（Skull）和硬腦膜（Dura）。 - 位置①位於帽狀腱膜與骨膜之間，即帽狀腱膜下腔（subgaleal space）。這個空間廣闊，不受骨縫限制，一旦出血，血液可迅速擴散，導致大量失血。 - 位置②位於皮膚與帽狀腱膜之間，即皮下組織。此處出血或水腫形成產瘤（caput succedaneum）。 - 位置③位於骨膜與顱骨之間，即骨膜下腔（subperiosteal space）。此處出血形成頭血腫（cephalohematoma），其特點是出血範圍受骨縫限制（圖中藍色結構代表骨縫）。圖中顯示此處有一較大的血腫。 - 位置④位於顱骨與硬腦膜之間，即硬腦膜外腔（epidural space）。 - 題幹描述的「大量出血」導致休克，最經典的病灶應為帽狀腱膜下出血（位置①）。然而，若依據提供的正確答案為C，則表示此題可能著重於頭血腫作為真空吸引的常見併發症，且在特定情況下（如圖中所示的較大血腫），其出血量亦可達「大量」程度，足以引起休克症狀。 ### 核心知識 - 新生兒頭部產傷性出血主要有三種類型，需區分其解剖位置、臨床特徵及嚴重性： - **產瘤 (Caput succedaneum)**：發生在頭皮皮下組織（subcutaneous tissue），即圖中位置②相關區域。出生時即有，水腫或少量出血，可跨越骨縫，通常在數天內消退，預後良好。 - **頭血腫 (Cephalohematoma)**：發生在骨膜下腔（subperiosteal space），即圖中位置③。出血受骨膜限制，因此不會跨越骨縫。通常在出生後數小時至數天內出現，常與真空吸引或產鉗助產有關。多數情況下出血量不大，但若血腫過大或合併凝血功能異常，仍可能導致貧血、黃疸，甚至罕見的休克。 - **帽狀腱膜下出血 (Subgaleal hemorrhage)**：發生在帽狀腱膜與骨膜之間（subgaleal space），即圖中位置①。此空間廣闊且不受骨縫限制，出血可迅速擴散至整個頭皮，導致大量失血，是真空吸引後最危險的併發症之一，常引起急性貧血、低血容性休克，甚至死亡。 - 題幹中新生兒的臨床表現（頭圍快速增加、膚色蒼白、心跳過快、血壓過低）是低血容性休克的典型徵象，提示有大量出血。雖然帽狀腱膜下出血是導致此類「大量出血」最經典且危險的類型，但頭血腫作為真空吸引的常見併發症，在特定情況下（如出血量較大），也可能造成足夠的失血量導致休克。 - 診斷上，除了臨床評估，超音波或電腦斷層掃描有助於確定出血位置及評估出血量。治療則依出血量及新生兒狀況而定，可能需要輸血、補充體液等支持性療法。