【115-1 醫學(四) 第13題】3 個月大的足月產男嬰，每天排便一次。今天因反覆嘔吐與腹脹，嘔吐物呈綠色，而至急診室求診。抽血檢 - + + 驗結果 pH=7.15，PaCO2=28 mmHg，HCO3 =16.5 mmol/L，BE=-8.5 mmol/L，[Na ]=114 mEq/L，[K ]=5.1 - mEq/L，[Cl ]=68 mmol/L，BUN/creatinine=52/1.5 mg/dL；最有可能的診斷為何？
115-1 小兒科 考古題詳解
小兒科新生兒醫學115-1 醫師國考
- A.腸道旋轉不良（malrotation）併中腸扭結（midgut volvulus）正解
- B.肥厚性幽門狹窄（hypertrophic pyloric stenosis）
- C.先天腎上腺增生（congenital adrenal hyperplasia）
- D.先天巨腸症（congenital aganglionic megacolon）
詳解
[破題關鍵]
嬰兒綠色嘔吐物是腸道阻塞的危險信號，特別是合併代謝性酸中毒、低血鈉、低血氯和脫水，要高度懷疑中腸扭結。
[選項拆解]
- A：正確。腸道旋轉不良併中腸扭結會導致腸道阻塞、缺血壞死，引起綠色嘔吐、腹脹、嚴重的代謝性酸中毒、電解質紊亂和脫水，完全符合題幹描述。
- B：錯在「代謝性鹼中毒」。肥厚性幽門狹窄 (hypertrophic pyloric stenosis) 通常表現為非膽汁性嘔吐 (non-bilious vomiting)，且會導致代謝性鹼中毒 (metabolic alkalosis) (因為大量胃酸流失)，與題幹的代謝性酸中毒不符…
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