115-1 皮膚科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(四) 第34題】26 歲的女性患者罹患中重度乾癬（病灶占全身體表面積 30%）且合併有乾癬性關節炎，對於此患者的治療計畫，下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
照光治療的適用範圍比選項描述的更廣，對於中重度乾癬仍是重要選項。
[選項拆解]
- A：正確。IL-17A 抑制劑對於中重度乾癬和乾癬性關節炎都有很好的療效，是常見的生物製劑選擇。
- B：錯在「照光治療建議使用在病灶體表面積小於 10%的患者，所以不是治療選擇」。照光治療 (如 UVB) 是中重度乾癬的重要治療選項，並非僅限於小面積病灶。對於病灶佔 30% BSA 的患者，照光治療仍可考慮。
- C：正確。Acitretin 和 Methotrexate 都是已知有嚴重致畸胎性的藥物，對於有懷孕計畫的女性患者必須避免使用。
- D：正確。研究顯示，IL-17A 抑制劑可能與發炎性腸道疾病的發生或惡化有關，而 IL-23 抑制劑則相對較少有此副作用。
[核心知識]
- 乾癬（Psoriasis）是一種慢性發炎性皮膚病，可影響皮膚、指甲和關節（乾癬性關節炎, psoriatic arthritis）。
- 治療選擇依嚴重度而定：
    - **輕度乾癬 (<10% BSA)**：外用藥膏 (類固醇、維生素D衍生物)。
    - **中重度乾癬 (≥10% BSA 或影響生活品質)**：照光治療（phototherapy, 如 UVB, PUVA）、口服系統性藥物 (methotrexate, cyclosporine, acitretin, apremilast)、生物製劑 (biologics)。
- **照光治療（Phototherapy）**：對於中重度乾癬是有效的治療方式，並非僅限於小面積病灶。
- **生物製劑**：
    - IL-17A 抑制劑（如 secukinumab, ixekizumab）對於皮膚乾癬和乾癬性關節炎都有效。
    - IL-23 抑制劑（如 ustekinumab, guselkumab, risankizumab）對於皮膚乾癬效果好，且相較於 IL-17A 抑制劑，較少引起或惡化發炎性腸道疾病。
- **懷孕與藥物**：Acitretin (維生素A衍生物) 和 Methotrexate 都是強效致畸胎藥物，懷孕或有懷孕計畫的女性絕對禁用。

Answer

A. 建議施打 IL-17A 抑制劑，可同時治療皮膚和關節炎症狀

Answer

B. 照光治療建議使用在病灶體表面積小於 10%的患者，所以不是治療選擇

Answer

C. 患者有懷孕計畫，口服藥物包括 acitretin、methotrexate 都有致畸胎性（teratogenic），需要避免使用

Answer

D. 相較於 IL-17A 抑制劑，IL-23 抑制劑較不會產生發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）的副作用