115-1 小兒科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(四) 第47題】37 歲的男性因全身痙攣路倒被救護車送到急診，據路人描述從開始發作到進入急診大約 15 分鐘。標準急救流程已經建立完成，下列有關癲癇之敘述，何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
重積癲癇的臨床定義已更新，旨在更早介入治療以減少腦損傷。

[選項拆解]
- A：錯在「須持續超過 30 分鐘」。為了及早介入，臨床上通常將持續超過 5 分鐘的癲癇發作就視為重積癲癇，需要緊急處理。
- B：正確。Lorazepam 是治療重積癲癇的首選第一線藥物，可以靜脈注射，若癲癇未停止，可重複給予。
- C：正確。Phenytoin、valproic acid 或 levetiracetam 是重積癲癇的第二線治療藥物，用於在苯二氮平類藥物無效後提供更長效的控制。
- D：正確。對於難治性重積癲癇 (refractory status epilepticus)，需要更強效的鎮靜和抗癲癇藥物，如 propofol、midazolam 或 phenobarbital，通常需要插管以保護呼吸道。
[核心知識]
- 重積癲癇 (Status epilepticus)：傳統定義是癲癇發作持續超過 30 分鐘，或在兩次發作之間意識未恢復。然而，為了及早介入治療以減少腦損傷，臨床上通常將「持續超過 5 分鐘」的癲癇發作視為重積癲癇，或在短時間內反覆發作且意識未恢復。
- 緊急處理流程：
    1.  初期穩定：確保呼吸道暢通、給氧、建立靜脈通路、監測生命徵象。
    2.  第一線藥物 (0-5分鐘)：苯二氮平類藥物 (benzodiazepines)，如 lorazepam (首選)、diazepam、midazolam。可重複給予。
    3.  第二線藥物 (5-20分鐘)：若苯二氮平類藥物無效，給予長效抗癲癇藥物，如 phenytoin、fosphenytoin、valproic acid、levetiracetam。
    4.  第三線藥物 (20-40分鐘，難治性重積癲癇)：若上述藥物仍無效，考慮全身麻醉，使用藥物如 propofol、midazolam、phenobarbital，通常需要插管和呼吸器支持。

Answer

A. 痙攣須持續超過 30 分鐘，才可以診斷為重積癲癇（status epilepticus）

Answer

B. 立即給與 lorazepam 靜脈注射，若癲癇未停止，5 分鐘後可以再重複一次

Answer

C. 開始給與 phenytoin、valproic acid 或 levetiracetam 靜脈注射

Answer

D. 若給與靜脈注射之抗癲癇藥物後仍未停止發作，需進行插管，開始給與 propofol、midazolam 或 phenobarbital 靜脈注射