115-1 神經科 考古題詳解

因人而異，且不一定能持續 5 年以上。許多患者可能需要調整分流器壓力或面臨其他併發症，長期效果並非絕對保證。 ### 影像判讀 - 圖片顯示的是一張腦部電腦斷層掃描（CT scan）的橫切面影像。 - 最明顯的特徵是**腦室系統（ventricular system）顯著擴大**，尤其是側腦室（lateral ventricles）和第三腦室（third ventricle）。側腦室的前角和後角都非常膨脹，形狀類似蝴蝶。 - 仔細觀察腦實質表面，可以發現**大腦皮質的腦溝（cortical sulci）並沒有明顯變寬或萎縮**，這與一般退化性疾病（如阿茲海默症）導致的腦室擴大（通常伴隨腦溝萎縮）不同。 - 這種**腦室擴大但腦溝相對正常**的影像表現，是診斷正常腦壓水腦症（NPH）的重要依據。 ### 核心知識 - 正常腦壓水腦症（Normal Pressure Hydrocephalus, NPH）的典型臨床三聯徵（triad）是：步態不穩（gait disturbance）、認知功能障礙（cognitive impairment，如記憶力下降、反應遲鈍）和尿失禁（urinary incontinence），常被稱為「濕、搖、呆」（wet, wobbly, wacky）。 - NPH 的病理生理機轉是腦脊髓液（CSF）循環吸收障礙，導致腦室擴大，但顱內壓（intracranial pressure, ICP）通常在正常範圍內或僅有間歇性升高。 - 腦室腹腔分流術（ventriculoperitoneal shunt, VP shunt）是 NPH 的主要治療方式，透過導管將腦室內過多的腦脊髓液引流至腹腔吸收。 - 術後症狀改善的順序通常是：步態不穩 > 尿失禁 > 認知功能障礙。步態改善通常最快且最明顯。 - 術前進行腦脊髓液引流試驗（CSF tap test）或腰椎引流試驗（lumbar drainage test）有助於預測手術效果。 - NPH 的影像學特徵是腦室擴大但腦溝不顯著萎縮，有時可見胼胝體角（callosal angle）變小或腦室周圍水腫（periventricular lucency）。