115-1 小兒科 考古題詳解

正常。本圖小腸位置明顯異常。 - C：錯在胃食道逆流 (Gastroesophageal reflux) 雖然會導致嘔吐，但上消化道攝影主要會顯示顯影劑從胃逆流至食道，並不會有小腸位置異常的表現。 - D：錯在空腸閉鎖症 (Jejunal atresia) 是小腸完全阻塞，上消化道攝影會顯示顯影劑在閉鎖處完全停止，近端腸道會明顯擴張，遠端腸道則不會顯影。本圖顯影劑已進入小腸，且腸道是通暢的，只是位置異常。 ### 影像判讀 - 圖片顯示的是新生兒的上消化道攝影 (Upper GI series)。 - 顯影劑首先充滿了胃部，呈現一個大的白色橢圓形區域，位於腹部右上側。 - 隨後顯影劑進入十二指腸，形成一個C形彎曲。 - 關鍵的視覺線索是，顯影劑進入十二指腸和空腸後，這些小腸腸袢（即胃部下方和左側那些彎曲的白色線條）明顯集中在腹部的右側。 - 正常情況下，十二指腸空腸交界處 (DJJ) 應位於脊柱左側，且空腸應分佈在腹部左上象限。而此影像中，DJJ似乎位於脊柱右側或更靠中線，且大部分小腸都堆積在右側。 - 這種小腸腸袢異常分佈在腹部右側的表現，是中腸旋轉不良 (midgut malrotation) 的典型影像學特徵。 ### 核心知識 - 中腸旋轉不良 (Midgut malrotation) 是胚胎發育過程中，中腸旋轉和固定異常所導致的先天性畸形。 - 正常情況下，十二指腸空腸交界處 (DJJ) 應由Treitz韌帶固定在脊柱左側，而盲腸和升結腸則固定在右下腹。 - 中腸旋轉不良時，DJJ位置異常（常位於脊柱右側或中線），且小腸腸袢會集中在腹部右側，而大腸則可能位於左側。 - 這種異常的腸道排列會導致腸系膜根部變窄，容易發生中腸扭轉 (midgut volvulus)，進而引起腸道阻塞和缺血，是新生兒急腹症的危險原因。 - 臨床表現常為新生兒早期（通常是出生後數天或數週）出現膽汁性嘔吐 (bilious vomiting)，若發生腸扭轉，病情會迅速惡化。 - 上消化道攝影是診斷中腸旋轉不良的重要工具，典型的影像學發現包括DJJ位置異常和小腸腸袢集中在右側。