108-2 泌尿科考古題詳解

Question

【108-2 醫學(五) 第72題】一名5天前做過右側腎臟切片的病人主訴血尿，右側腎動脈血管攝影檢查呈現如附圖。下列那一項初診斷最正確？
<img src="/uploads/1773250716297-mjx4fo4y.jpeg" alt="Q72">

Accepted Answer

### 破題關鍵
這題的解題核心在於結合病史（腎臟切片後血尿）與影像學檢查（腎動脈血管攝影）的特徵。圖片中最關鍵的視覺線索是腎臟內動脈分支處有顯影劑外溢形成囊狀結構，且同時有靜脈提早顯影，這強烈暗示血管損傷。

### 選項拆解
- A：ureteral stone（輸尿管結石）通常會造成腎絞痛、血尿，但不會在腎動脈血管攝影上呈現這種血管異常的影像。影像上看不到結石或水腎。
- B：正確。pseudoaneurysm（假性動脈瘤）和 arteriovenous fistula（動靜脈瘻管）是腎臟切片後常見的血管併發症，會導致血尿。影像上可見動脈顯影劑外溢形成假性動脈瘤，以及動脈血直接流入靜脈導致靜脈提早顯影的動靜脈瘻管。
- C：fibromuscular dysplasia（纖維肌肉發育不良）是一種非動脈粥樣硬化的血管疾病，常導致腎動脈狹窄，呈現「串珠狀」外觀，與本圖的急性血管損傷表現不同。
- D：post-biopsy pyelonephritis（切片後腎盂腎炎）是感染，會引起發燒、腰痛等症狀，雖然可能伴隨血尿，但腎動脈血管攝影不會顯示出血管結構的異常，而是可能看到腎臟實質的發炎變化。

### 影像判讀
- 圖片顯示的是右側腎動脈血管攝影（renal angiogram）。
- 可以清楚看到腎動脈主幹及其分支被顯影劑填充。
- 在腎臟實質內，一條較小的腎動脈分支上，有一個明顯的局限性顯影劑外溢形成的囊狀結構，這就是**假性動脈瘤 (pseudoaneurysm)**。它通常是血管壁受損後，血液從破口流出，被周圍組織包裹形成血腫，並與血管腔相通。
- 更重要的是，在假性動脈瘤的附近，可以觀察到**靜脈結構提早顯影**。正常情況下，動脈顯影後，顯影劑需經過微血管床才會進入靜脈。若靜脈提早顯影，表示動脈血直接流入靜脈，形成**動靜脈瘻管 (arteriovenous fistula, AVF)**。
- 這些血管異常是腎臟切片（biopsy）後常見的併發症，可以導致血尿。

### 核心知識
- **腎臟切片併發症**：腎臟切片是一種侵入性檢查，常見的併發症包括血尿、腎周血腫、感染，以及血管損傷如假性動脈瘤和動靜脈瘻管。
- **假性動脈瘤 (Pseudoaneurysm)**：血管壁受損後，血液從破口流出，被周圍組織（而非血管壁本身）包裹形成的血腫，與血管腔相通。在血管攝影上表現為局限性顯影劑外溢的囊狀結構。
- **動靜脈瘻管 (Arteriovenous Fistula, AVF)**：動脈與靜脈之間形成異常的直接交通，導致動脈血直接流入靜脈，繞過微血管床。在血管攝影上表現為靜脈提早顯影。
- **血尿原因**：假性動脈瘤或動靜脈瘻管破裂，血液流入腎臟的集尿系統，就會導致血尿。

Answer

A. ureteral stone

Answer

B. pseudoaneurysm and arteriovenous fistula

Answer

C. fibromuscular dysplasia

Answer

D. post-biopsy pyelonephritis