113-1 骨科 考古題詳解

或骨針狀）以及軟組織腫塊。本案例的影像特徵與患者年齡完全符合。 - D：錯在軟骨肉瘤 (chondrosarcoma) 通常發生在年紀較大的成人（多數超過40歲），且其X光片常可見腫瘤內部有環狀或弧形的鈣化點，這是軟骨基質鈣化的特徵，與本圖的太陽放射狀骨膜反應不同。 ### 影像判讀 - 圖片顯示右側肱骨近端（靠近肩關節處）有一個明顯的骨質破壞性病灶。 - 病灶範圍廣泛，骨皮質被侵蝕，骨髓腔內可見不規則的密度增高區，提示有成骨性變化。 - 最具診斷意義的是在肱骨外側緣可見明顯的「太陽放射狀」或「骨針狀」骨膜反應，這是惡性骨腫瘤快速生長、骨膜被抬高並形成新骨的典型表現。 - 病灶周圍的軟組織也可能受到侵犯，邊界模糊不清，顯示其侵略性。 - 結合患者14歲的年齡，這些影像特徵高度符合骨肉瘤的診斷。 ### 核心知識 - 骨肉瘤 (Osteosarcoma) 是最常見的原發性惡性骨腫瘤，主要影響兒童和青少年，好發年齡約在10-20歲。 - 好發部位通常是長骨的幹骺端 (metaphysis)，例如股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端。 - 典型的X光表現包括： - 混合性溶骨性 (lytic) 和成骨性 (blastic) 病變，導致骨質破壞與不規則的新骨形成。 - 侵略性骨膜反應 (aggressive periosteal reaction)，常見類型有： - Codman三角 (Codman's triangle)：骨膜被腫瘤抬高，形成三角形陰影。 - 太陽放射狀 (sunburst) 或骨針狀 (spiculated)：腫瘤細胞沿著Sharpey's fibers生長，形成垂直於骨皮質的骨針。 - 層狀 (lamellated) 或洋蔥皮狀 (onion skin)：多層骨膜反應，提示間歇性生長。 - 軟組織腫塊 (soft tissue mass) 形成，表示腫瘤已穿破骨皮質向外生長。 - 診斷需結合臨床症狀（疼痛、腫脹）、影像學檢查（X光、MRI、CT）和組織病理學檢查。