115-1 骨科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(五) 第5題】有關肺挫傷（pulmonary contusions），下列敘述何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
肺挫傷的診斷和病程演變，特別是影像學的時效性。

[選項拆解]
- A：正確。肺挫傷的病理生理過程包括出血和水腫，這些變化通常在受傷後數小時到 12-24 小時內逐漸惡化，導致呼吸功能下降。
- B：正確。嚴重的肺挫傷可能導致急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)，需要呼吸器 (mechanical ventilation) 支持，甚至在極端情況下需要葉克膜 (extracorporeal membrane oxygenation, ECMO) 來維持氧合。
- C：錯在最初之胸腔 X 光。胸腔 X 光在肺挫傷初期可能呈現正常或輕微變化，因為肺實質的出血和水腫需要時間累積才能在 X 光片上顯現。電腦斷層 (CT scan) 對於早期和更精確地評估肺挫傷的嚴重度更為敏感和適合。
- D：正確。兒童的肋骨和胸壁較有彈性，在胸部鈍傷時，即使沒有肋骨骨折，衝擊力也更容易傳遞到肺部，造成肺挫傷。
[核心知識]
- 肺挫傷 (pulmonary contusion) 是胸部鈍傷後肺實質的出血和水腫，是胸部創傷中最常見且可能致命的傷害。
- 其臨床表現和影像學變化通常有延遲性，初期可能不明顯。
- 兒童的胸壁彈性較好，肋骨不易骨折，但胸部受力時能量更容易傳導至肺部，導致肺挫傷。

Answer

A. 常於受傷後 12 小時內惡化

Answer

B. 可能需呼吸器（mechanical ventilation）甚至葉克膜（extracorporeal membrane oxygenation）支持

Answer

C. 最初之胸腔 X 光（initial chest radiograph）最適合評估其嚴重度

Answer

D. 兒童之肋骨較柔韌，胸腔鈍傷時就算沒有骨折，仍常有肺挫傷