115-1 骨科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(五) 第57題】有關骨肉瘤（osteosarcoma）的敘述，下列何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
骨肉瘤的治療原則、預後分級和相關的惡性轉化症候群。
[選項拆解]
- A：正確。原發性傳統骨肉瘤 (conventional osteosarcoma) 的標準治療方案是多模式治療，包括術前新輔助 (neoadjuvant) 化學治療、廣泛性腫瘤切除 (wide excision) 及術後輔助 (adjuvant) 化學治療。
- B：正確。根據 WHO 的分類和預後，次發性骨肉瘤 (secondary osteosarcoma) 預後最差，原發性傳統骨肉瘤居中，而骨膜外骨肉瘤 (parosteal osteosarcoma) 預後較佳。
- C：正確。術前化學治療後，病理醫師會評估腫瘤細胞的壞死百分率。壞死率越高（通常大於 90%），表示腫瘤對化療反應越好，患者的預後也越佳。
- D：錯在 Ollier 氏症及 Maffucci 氏症候群。Ollier 氏症 (Ollier's disease) 和 Maffucci 氏症候群 (Maffucci syndrome) 的患者，最常發生惡性化轉型成為軟骨肉瘤 (chondrosarcoma)，而不是骨肉瘤。這兩種疾病的特徵是多發性內生軟骨瘤 (multiple enchondromas)，這些軟骨瘤有惡變為軟骨肉瘤的風險。
[核心知識]
- 骨肉瘤 (osteosarcoma) 是最常見的原發性惡性骨腫瘤。
- 治療通常是多模式的，包括化學治療和手術切除。
- 預後與腫瘤類型、分期、對化療反應等因素有關。
- 某些遺傳性疾病或骨骼發育異常症候群會增加骨肉瘤的風險，但不同疾病對應的惡性轉化類型不同。

Answer

A. 原發性傳統骨肉瘤（conventional osteosarcoma）的治療包括：術前新輔助（neoadjuvant）化學治療、廣泛性腫瘤切除及術後輔助（adjuvant）化學治療

Answer

B. 依世界衛生組織（WHO）對各種次分類的預後比較，以次發性骨肉瘤最差，其次是原發性傳統骨肉瘤 （conventional osteosarcoma），而骨膜外（parosteal）骨肉瘤較佳

Answer

C. 原發性傳統骨肉瘤（conventional osteosarcoma）患者的病理切片中，依接受術前化學治療後的腫瘤細胞壞死百分率，可以約略推測此患者的預後

Answer

D. Ollier 氏症及 Maffucci 氏症候群的患者，最常發生惡性化轉型（malignant transformation）成為次發性骨肉瘤