110-2 復健科 考古題詳解

cle）。這些肌肉主要負責肩胛骨的內收和下旋。其病變會導致肩胛骨下垂或向外側移位，但不會像翼狀肩胛那樣明顯向後突出。 - C：錯在腋下神經（axillary nerve）主要支配三角肌（deltoid muscle）和小圓肌（teres minor muscle）。其病變會導致肩關節外展困難和肩部感覺喪失，與翼狀肩胛的表現無關。 - D：錯在副脊椎神經（spinal accessory nerve，CN XI）主要支配胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid muscle）和斜方肌（trapezius muscle）。其病變會導致聳肩無力、手臂上舉困難（尤其是超過90度）以及頸部轉動受限，與翼狀肩胛的表現不同。 ### 影像判讀 - 圖片顯示的是病患的背部，可以清楚看到右側肩胛骨（由黑色箭頭所指）明顯地從胸壁向後方突出，形成一個類似翅膀的形狀。 - 左側肩胛骨則相對平貼於胸壁。這種不對稱的突出，尤其是在題幹描述的「雙手推牆」動作下（此動作會啟動前鋸肌），是典型的翼狀肩胛（scapular winging）表現，強烈暗示前鋸肌功能受損。 ### 核心知識 - 翼狀肩胛（Scapular winging）是指肩胛骨無法緊貼胸壁，向後方或外側突出，看起來像鳥的翅膀。 - 最常見的翼狀肩胛原因是長胸神經（long thoracic nerve）受損，導致其支配的前鋸肌（serratus anterior muscle）麻痺。 - 前鋸肌的功能是將肩胛骨固定在胸壁上，並協助肩關節外展（abduction）和上旋（upward rotation）。當前鋸肌無力時，肩胛骨會失去穩定性。 - 長胸神經行程較長且表淺，容易在手術（如乳房切除術、腋窩淋巴結廓清術）、創傷（如直接撞擊、過度牽拉）或病毒感染後受損。 - 翼狀肩胛在手臂前伸或推牆時最為明顯，因為這些動作需要前鋸肌的強力收縮來穩定肩胛骨。