111-2 麻醉科考古題詳解

Question

【111-2 醫學(六) 第2題】關於心血管監測在麻醉或重症病人的臨床運用，下列敘述何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
SvO2 正常值通常在 60-80% 之間，而非 30-50%。
[選項拆解]
- A：錯在 SvO2 的正常數值。SvO2 的正常值約為 60%～80%，而非 30%～50%。30%～50% 的 SvO2 屬於偏低，表示組織氧氣利用率過高或氧氣供應不足。
- B：正確。經食道超音波（TEE）能提供心臟功能、瓣膜功能、心室內血量及導管位置的即時、高解析度監測，且適用於非開心手術。
- C：正確。動態測量（如 pulse pressure variation, PPV）在機械通氣病人中，比靜態測量（如 pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）更能有效預測血管內容積的反應性。
- D：正確。CVP 和肺動脈導管監測雖然提供重要數據，但若對數值解讀錯誤或應用不當，可能導致錯誤的臨床決策，這是最常見的後遺症。
[核心知識]
- 混合靜脈血氧飽和度（mixed venous oxygen saturation, SvO2）是評估組織氧氣供需平衡的重要指標。它反映了全身組織消耗氧氣後，剩餘在靜脈血中的氧氣量。
- SvO2 的正常值通常在 60% 到 80% 之間。
- 低於正常值可能表示氧氣供應不足（如心輸出量低、血紅素不足、動脈血氧飽和度低）或氧氣消耗過多（如發燒、敗血症）。
- 肺動脈導管（pulmonary artery catheter）可以測量 SvO2，並提供心輸出量、肺動脈壓、肺微血管楔壓等資訊，全面評估心血管功能。
- 經食道超音波（transesophageal echocardiography, TEE）提供即時、高解析度的心臟結構和功能影像，對於心臟瓣膜、心室容積、心肌收縮力及導管位置的監測非常有用，且適用於多種手術。
- 動態監測指標（如脈壓變異度 pulse pressure variation, PPV）比靜態指標（如中心靜脈壓 CVP, 肺微血管楔壓 PCWP）更能預測病患對輸液的反應性，尤其是在機械通氣的病人。
- 任何侵入性監測都有其風險，而對數據的誤用或誤判是導致不良後果的常見原因。

Answer

A. 在肺動脈導管（pulmonary artery catheter）監測 mixed venous hemoglobin oxygen saturation（SvO2），目的是測量心輸出量與全身血氧供應量是否足夠。正常的 SvO2 數值約 30%～50%

Answer

B. 經食道超音波（transesophageal echocardiography）對心臟功能、瓣膜功能、心室內血量、導管位置都有良好的監測效果，也可以使用在非開心手術的病人監測

Answer

C. 若要監測心臟前負荷（cardiac preload），動態測量（如 pulse pressure variation）較靜態測量（如 pulmonary capillary wedge pressure）更能預測血管內容積的反應性（intravascular volume responsiveness）

Answer

D. 使用 CVP（central venous pressure）和肺動脈導管監測最常見的後遺症是對數值的誤用與誤判