114-1 復健科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(六) 第67題】下列何種類型的脊髓脊膜膨出症（myelomeningocele）患者，其神經功能損傷影響程度通常最小？

Accepted Answer

[破題關鍵]
這題反直覺：脊髓脊膜膨出「不是」病灶越高就越嚴重。頸椎到上胸椎的病灶反而神經缺損最小。

[選項拆解]
- A：正確（正解）。頸椎與上胸椎的脊髓脊膜膨出很少見，而且形態上多半接近脊膜膨出（meningocele）——神經基板（neural placode）受累的範圍小、脊髓組織常只有節段性受影響（segmental placode），囊袋內主要是腦脊髓液與被膜。這類病人的下肢運動與感覺功能常常正常或接近正常，行走能力多半保留，是四個選項中神經功能損傷最輕的。
- B：錯在「最小」。下胸椎（T11-T12）病灶會造成完整的下肢癱瘓與大小便失禁，缺損程度遠大於頸椎／上胸椎病灶。
- C：錯在「最小」。上腰椎（L1-L2）病灶保留髖屈肌，但膝伸肌以下無力，通常需要輔具或輪椅。
- D：錯在「最小」。中腰椎（L3-L4）病灶雖然比 B、C 保留更多下肢功能（可保留髖屈與膝伸），但仍有踝足無力、大小便功能障礙——在「胸腰薦」這條軸線上它確實比較輕，卻仍不如頸椎／上胸椎病灶輕微。
[核心知識]
- 一般規則（適用於胸腰薦段）：病灶越低，保留的神經節段越多、功能越好。
- 但「頸椎與上胸椎」的脊髓脊膜膨出是例外：病灶罕見、神經基板受累少，常無明顯下肢神經缺損，甚至可完全正常。看到高位神經管缺損卻有正常下肢功能時，要想到節段性神經基板（segmental placode）。
- 功能預測仍以「最低完整可用的神經節段」為準：L4 以上多需輪椅；L4–L5 可用輔具行走；薦椎病灶多可自行行走，但常見大小便功能障礙與馬蹄內翻足。
- 合併問題：Chiari II 畸形與水腦（腰薦部病灶幾乎都有，高位病灶反而較少）。

Answer

A. 頸椎到上胸椎（cervical and upper thoracic spine）

Answer

B. 下胸椎（lower thoracic spine T11-T12）

Answer

C. 上腰椎（upper lumbar spine L1-L2）

Answer

D. 中腰椎（mid-lumbar spine L3-L4）