115-1 耳鼻喉科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(六) 第9題】腎臟低灌流（hypoperfusion）是腎前性氮血症（prerenal azotemia）的主因，下列藥物何者不會直接作用在腎血管造成腎臟低灌流？

Accepted Answer

[破題關鍵]
了解各藥物對腎臟血流的直接影響。

[選項拆解]
- A：錯在「會造成腎臟低灌流」。Norepinephrine 和 vasopressin 是強效血管收縮劑，會導致全身和腎臟血管收縮，減少腎臟血流。
- B：錯在「會造成腎臟低灌流」。Ketorolac (NSAID) 會抑制前列腺素合成，而前列腺素在腎臟缺血時有保護腎臟血流的作用，因此抑制它會導致腎臟血管收縮，減少血流。
- C：錯在「會造成腎臟低灌流」。ACE inhibitors 會抑制腎臟出球小動脈的收縮，在腎臟灌流不足時，這會導致腎絲球內壓力下降，進一步降低 GFR，加重腎前性氮血症。
- D：正確。低劑量硝化甘油 (nitroglycerin) 主要作用是擴張靜脈，降低心臟前負荷，對腎臟血管的直接收縮作用不明顯，因此不會直接作用在腎血管造成腎臟低灌流。
[核心知識]
- 腎前性氮血症 (prerenal azotemia) 是指腎臟本身沒有受損，但因腎臟血流灌注不足 (hypoperfusion)，導致腎絲球過濾率 (GFR) 下降。
- 腎臟血流的調節機制複雜，涉及多種血管活性物質。
- 血管收縮劑 (vasoconstrictors) 會直接收縮腎臟血管，減少血流。
- 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 會抑制前列腺素 (prostaglandin) 的合成，而前列腺素在腎臟缺血時有助於維持腎臟血流，因此抑制它會導致腎臟血管收縮，減少血流。
- 血管收縮素轉化酶抑制劑 (ACE inhibitors) 會抑制腎臟出球小動脈的收縮，在腎臟灌流不足時，這會導致腎絲球內壓力下降，進一步降低 GFR。
- 硝化甘油 (nitroglycerin) 主要是全身性血管擴張劑，特別是靜脈擴張，低劑量時對腎臟血管的直接收縮作用不明顯，因此不會直接造成腎臟血管低灌流。

Answer

A. 使用 norepinephrine 或 vasopressin 等血管收縮藥物

Answer

B. 使用 ketololac 等抑制環氧酶（cyclooxygenase）的止痛藥

Answer

C. 使用抑制血管收縮素轉化酶（angiotensin converting enzyme）的抗高血壓藥物

Answer

D. 使用低劑量硝化甘油輸注（nitroglycerin infusion）