114-2 生理學考古題詳解

Question

【114-2 醫學(一) 第58題】下列有關心電圖（electrocardiogram, ECG）各導程波形所代表的生病理狀況描述，何者最適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
不同的電解質異常或心臟傳導問題，在心電圖上會有什麼典型表現？

[選項拆解]
- A：血中鈣離子濃度正常情況下，高血鉀（hyperkalemia）病人的 lead Ⅱ常見高 T 波（tall T）：正確。這是高血鉀的典型早期心電圖表現，反映心室再極化加速。
- B：一級房室傳導阻斷（first-degree atrioventricular heart block）時，在 lead Ⅱ中常見 PR interval 縮短：錯在描述。一級房室傳導阻斷的特徵是PR interval 延長，而不是縮短。
- C：以 aVR 單極導程記錄 ECG，和 lead Ⅱ有相似的 QRS 波，均為向上偏斜（upward deflection）波形：錯在方向。aVR的QRS波通常是向下偏斜的，與lead II的向上偏斜相反。
- D：T 波代表心室再極化，因此 V1-V6（precordial leads）的 T 波，均為向下偏斜（downward deflection）波形：錯在方向。V2-V6的T波通常是向上偏斜的，只有V1的T波可以是向上或向下。
[核心知識]
- 心電圖 (ECG) 反映心臟電活動，電解質異常會影響心肌細胞的電生理特性，進而改變ECG波形。
- **高血鉀 (Hyperkalemia)**：
    - 早期表現為T波高聳、尖銳 (tall, peaked T waves)，尤其在胸前導程V2-V4最明顯，但其他導程如lead II也常見。
    - 隨著血鉀濃度升高，QRS波會變寬，PR間期延長，P波可能消失，最終可能導致心室顫動或心搏停止。
- **一級房室傳導阻斷 (First-degree AV block)**：PR間期延長 (>0.20秒)，但每個P波後面都有QRS波。
- **aVR導程**：由於aVR是從心臟右上方看，電位傳導方向是遠離aVR的，所以其QRS波通常是向下偏斜 (negative deflection)。
- **T波**：代表心室再極化。正常情況下，V1的T波可以是向上或向下，V2-V6的T波應為向上。

Answer

A. 血中鈣離子濃度正常情況下，高血鉀（hyperkalemia）病人的 lead Ⅱ常見高 T 波（tall T）

Answer

B. 一級房室傳導阻斷（first-degree atrioventricular heart block）時，在 lead Ⅱ中常見 PR interval 縮短

Answer

C. 以 aVR 單極導程記錄 ECG，和 lead Ⅱ有相似的 QRS 波，均為向上偏斜（upward deflection）波形

Answer

D. T 波代表心室再極化，因此 V1-V6（precordial leads）的 T 波，均為向下偏斜（downward deflection）波形