114-1 生理學考古題詳解

Question

【114-1 醫學(一) 第60題】正常生理情況下，下列有關冠狀動脈（coronary artery）血流增加的時機與其原因的說明，何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
心臟本身收縮時，會擠壓到供應自己的血管，所以血流主要發生在放鬆時。
[選項拆解]
- A：正確。心收縮期時，收縮的心肌會壓迫冠狀動脈，且主動脈瓣的開啟可能部分遮蔽冠狀動脈開口，導致血流受阻。因此，冠狀動脈的血流主要發生在心舒張期。
- B：錯在冠狀動脈壓力小於主動脈壓力，冠狀動脈瓣膜才能開啟。實際上的情況是，冠狀動脈沒有瓣膜。血流是靠主動脈舒張壓與冠狀動脈末端壓力的梯度驅動。
- C：錯在主要在心收縮期（systole）才會出現明顯血流。實際上的情況是，心收縮期冠狀動脈血流是減少的。
- D：錯在主要在心收縮期（systole）才會出現明顯血流。實際上的情況是，心收縮期冠狀動脈血流是減少的。
[核心知識]
- **冠狀動脈 (coronary artery)** 是供應心肌血液的血管。其血流模式與其他體循環動脈不同。
- **心收縮期 (systole)**：
    1.  **心肌壓迫 (myocardial compression)**：當心室收縮時，強大的心肌收縮力會擠壓穿行於心肌內的冠狀動脈分支，導致血流阻力大幅增加，血流量顯著減少。
    2.  **冠狀動脈開口遮蔽 (ostial obstruction)**：冠狀動脈的開口（冠狀動脈口 ostia）位於主動脈瓣 (aortic valve) 上方。在心收縮期，主動脈瓣打開，其瓣葉可能會部分遮蔽冠狀動脈口，進一步影響血流。
- **心舒張期 (diastole)**：
    1.  **心肌放鬆 (myocardial relaxation)**：心肌舒張時，對冠狀動脈的壓迫解除，血流阻力降低。
    2.  **主動脈壓差 (aortic pressure gradient)**：此時主動脈瓣關閉，主動脈內仍維持較高的舒張壓，形成壓力梯度，將血液驅動進入冠狀動脈。
- 因此，大部分的冠狀動脈血流發生在心舒張期。

Answer

A. 主要在心舒張期（diastole）才會出現明顯血流，因為在心收縮期冠狀動脈會受收縮的心肌壓迫且其入口亦遭遮蔽

Answer

B. 主要在心舒張期（diastole）才會出現明顯血流，因為心舒張期時冠狀動脈壓力小於主動脈壓力，冠狀動脈瓣膜才能開啟

Answer

C. 主要在心收縮期（systole）才會出現明顯血流，因心收縮期時主動脈壓較大，較容易將血液送入冠狀動脈

Answer

D. 主要在心收縮期（systole）才會出現明顯血流，因僅在心收縮期時血液才由左心室送入主動脈，進而再送入冠狀動脈