114-2 公共衛生學考古題詳解

Question

【114-2 醫學(二) 第38題】某研究探討吸菸與腎臟癌症間的相關性，研究者從多家醫院蒐集腎臟癌症新發生個案，並進行性別、年齡（± 5 歲）、種族以及居住所在鄰里等變項之匹配，選取無任何癌症病史的其他住院病人為對照組個案。該研究之研究數據如下表所示。下列有關吸菸與腎臟癌症相關性的相關分析數據中何者最恰當？
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Accepted Answer

### 破題關鍵
這題的解題核心在於辨識研究設計是「病例對照研究 (Case-Control Study)」，並正確理解「發生率 (Incidence)」、「勝算 (Odds)」和「相對危險性 (Relative Risk)」的定義與計算方式。圖片提供的是一個典型的2x2列聯表，用於分析暴露與疾病的關聯。

### 選項拆解
- A：錯在這是病例對照研究，無法直接計算發生率。發生率需要前瞻性世代研究才能計算，且分母應為特定期間內「有罹病風險」的總人數，而非本研究中「曾經吸菸」的總人數。
- B：錯在勝算（odds）的定義是「事件發生的機率」除以「事件不發生的機率」。腎臟癌症病人曾經吸菸的勝算應為 (曾經吸菸的腎臟癌病人數) / (未曾吸菸的腎臟癌病人數) = 800/357，而非 800/1157 (此為比例)。
- C：正確。腎臟癌症病人曾經吸菸的勝算為 800/357。沒有任何癌症病史住院病人（對照組）曾經吸菸的勝算為 713/444。選項中正確地比較了這兩個勝算值，且計算結果 800/357 (約2.24) 確實大於 713/444 (約1.61)。
- D：錯在相對危險性（Relative Risk, RR）無法在病例對照研究中直接計算。病例對照研究只能計算勝算比（Odds Ratio, OR）來估計相對危險性。此外，選項中給出的計算方式也不符合相對危險性或勝算比的正確公式。
### 影像判讀
圖片顯示一個2x2的列聯表，將研究對象分為兩大類：
- **疾病狀態**：腎臟癌症病人 (Cases) 和沒有任何癌症病史的住院病人 (Controls)。
- **暴露狀態**：曾經吸菸 (Exposed) 和未曾吸菸 (Unexposed)。

具體數據如下：
- 曾經吸菸的腎臟癌症病人：800人
- 未曾吸菸的腎臟癌症病人：357人
- 曾經吸菸的對照組病人：713人
- 未曾吸菸的對照組病人：444人

這些數據是進行病例對照研究分析的基礎，用於計算各組的暴露勝算，進而推導勝算比。選項C正是基於這些數據，正確計算並比較了病例組和對照組的暴露勝算。
### 核心知識
- **病例對照研究 (Case-Control Study)**：這是一種回溯性研究，從疾病結果（病例和對照）開始，回溯調查過去的暴露史。
- **發生率 (Incidence Rate)**：指在特定時間內，某特定人群中新發生疾病的頻率。只能在世代研究 (Cohort Study) 中直接計算。
- **勝算 (Odds)**：指事件發生的機率與事件不發生的機率之比。例如，吸菸的勝算 = (吸菸人數) / (不吸菸人數)。
- **相對危險性 (Relative Risk, RR)**：指暴露組的疾病發生率與非暴露組的疾病發生率之比。只能在世代研究中直接計算。
- **勝算比 (Odds Ratio, OR)**：在病例對照研究中，勝算比是病例組暴露勝算與對照組暴露勝算之比，用來估計相對危險性。其公式為 (a*d)/(b*c)，其中a、b、c、d為2x2表中的四個數值。

Answer

A. 曾經吸菸的人，腎臟癌的發生率為 800/1513

Answer

B. 腎臟癌症病人曾經吸菸的勝算（odds）為 800/1157

Answer

C. 腎臟癌症病人曾經吸菸的勝算大於沒有任何癌症病史住院病人的吸菸勝算，也就是（800/357）＞ （713/444）

Answer

D. 吸菸與腎臟癌症發生的相對危險性估計值為（800/1513）/（357/801）