111-2 病理學 考古題詳解

電子顯微鏡下足細胞足突消失。這與圖片中明顯的結節狀病變不符。 - D：IgA nephropathy（IgA腎病變）的特徵是腎絲球繫膜區有IgA免疫複合體沉積，與題幹中「無免疫複合體或補體沉積」的描述不符。 ### 影像判讀 - 圖片顯示的是腎臟組織的PAS（Periodic Acid-Schiff）染色切片。PAS染色能將醣蛋白染成紫紅色。 - 在腎絲球（glomerulus）內，可以清楚看到瀰漫性繫膜基質擴張（diffuse mesangial expansion），呈現大片紫紅色區域。 - 最關鍵的特徵是繫膜區內有多個圓形或橢圓形的紫紅色結節狀結構，這些是典型的Kimmelstiel-Wilson nodules（基梅爾斯蒂爾-威爾遜結節），是糖尿病腎病變的標誌性病變。 - 腎絲球毛細血管壁也可能呈現增厚。 - 這些視覺特徵，加上題幹中「無免疫複合體或補體沉積」的資訊，強烈指向糖尿病腎病變。 ### 核心知識 - 糖尿病腎病變（Diabetic glomerulopathy）是糖尿病最常見的微血管併發症之一，也是導致末期腎病（ESRD）的主要原因。 - 其病理特徵包括： - **繫膜擴張（Mesangial expansion）**：早期表現，繫膜細胞和基質增多。 - **Kimmelstiel-Wilson nodules（基梅爾斯蒂爾-威爾遜結節）**：晚期特徵，表現為腎絲球繫膜區的結節狀硬化，這些結節是PAS陽性的，由基質成分組成，通常是診斷糖尿病腎病變的決定性證據。 - **腎絲球基底膜增厚（Glomerular basement membrane thickening）**：所有腎絲球毛細血管基底膜均會增厚。 - **出球小動脈玻璃樣變性（Hyaline arteriolosclerosis of efferent arterioles）**：腎小動脈壁增厚，管腔狹窄。 - 糖尿病腎病變通常不涉及免疫複合體或補體的沉積，因此免疫螢光檢查結果為陰性或非特異性。 - 臨床上常表現為蛋白尿，從微量白蛋白尿進展到大量蛋白尿，甚至腎病症候群。