110-1 病理學考古題詳解

Question

【110-1 醫學(二) 第82題】一個過去身體健康的成年病人，因為呼吸困難求醫，醫師發現病人有明顯的胸水（pleural effusion），抽出的胸水呈現乳白色混濁樣，胸水經生化檢查分析含有高濃度的三酸甘油脂（triglyceride），下列何者是造成病人胸水的最可能原因？

Accepted Answer

[破題關鍵]
乳白色、高三酸甘油脂的胸水，就是淋巴液漏出來了。
[選項拆解]
- A：心臟衰竭 (Heart failure) 引起的胸水通常是漏出液 (transudate)，清澈且蛋白質和三酸甘油脂含量低。
- B：正確。淋巴管阻塞，特別是胸管阻塞或損傷，會導致淋巴液（乳糜）滲漏到肋膜腔，形成乳糜胸，其特徵就是乳白色、高三酸甘油脂的胸水。
- C：肺梗塞 (Lung infarct) 引起的胸水通常是滲出液 (exudate)，可能帶血，但不會是乳白色且高三酸甘油脂。
- D：下腔靜脈阻塞 (Inferior vena cava obstruction) 主要導致下肢水腫和肝臟鬱血，不太會直接造成乳糜胸。
[核心知識]
- 乳糜胸 (Chylothorax)：指淋巴液 (chyle) 滲漏到肋膜腔 (pleural space) 中。淋巴液富含乳糜微粒 (chylomicrons)，這些微粒主要由三酸甘油脂 (triglyceride) 組成，因此胸水會呈現乳白色混濁樣，且三酸甘油脂濃度極高。
- 胸管 (Thoracic duct)：是身體最大的淋巴管，負責將大部分淋巴液從消化道和身體下半部運回血液循環。當胸管因創傷、腫瘤壓迫或手術等原因阻塞或破裂時，淋巴液就會滲漏到肋膜腔，導致乳糜胸。

Answer

A. 心臟衰竭

Answer

B. 淋巴管阻塞

Answer

C. 肺梗塞（lung infarct）

Answer

D. 下腔靜脈阻塞