107-2 病理學考古題詳解

Question

【107-2 醫學(二) 第81題】60歲男性，因為車禍造成脾臟破裂失血，臨床表現皮膚乾燥、無尿、血壓下降，經手術、輸血及體液補充後，症狀改善，在病程中所導致的器官變化，下列何者最易發生？

Accepted Answer

[破題關鍵]
嚴重失血導致休克，腎臟是最容易受到缺血性損傷的器官之一。
[選項拆解]
- A：肝臟廣泛性壞死：肝臟雖然也會受缺血影響，但通常比腎臟對缺血的耐受性更高，廣泛性壞死在休克中不如急性腎小管壞死常見。
- B：正確。嚴重失血引起的低血容性休克會導致腎臟血流灌注不足，腎小管細胞對缺血非常敏感，因此急性腎小管壞死是最容易發生的器官變化之一。
- C：瀰漫性肺泡壞死：這通常與急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）有關，ARDS可能是嚴重休克的併發症，但急性腎小管壞死是更直接且常見的缺血性損傷。
- D：腎上腺皮質細胞中脂肪堆積：這不是休克後常見的急性變化。腎上腺出血（Waterhouse-Friderichsen syndrome）可能發生在敗血性休克中，但與脂肪堆積無關。
[核心知識]
- 脾臟破裂導致大量失血，會引起低血容性休克（hypovolemic shock）。
- 休克時，身體會優先將血液供應給心臟和腦部等重要器官，導致其他器官（尤其是腎臟）的血流灌注嚴重不足。
- 腎臟的腎小管細胞對缺血缺氧非常敏感，長時間的低血壓和低灌注會導致腎小管細胞壞死，進而引發急性腎小管壞死（acute tubular necrosis, ATN）。
- 急性腎小管壞死是急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）最常見的原因之一，臨床表現包括無尿（anuria）或少尿。

Answer

A. 肝臟廣泛性壞死

Answer

B. 急性腎小管壞死

Answer

C. 瀰漫性肺泡壞死

Answer

D. 腎上腺皮質細胞中脂肪堆積