107-1 內科 考古題詳解

globulinemia) 通常與C型肝炎相關，表現為血管炎、紫斑、關節痛等，與此病人的急性產後症狀不符。 [核心知識] - 病人產後出現急性腎損傷 (BUN 100, 肌酸酐 3.6)，血小板低下 (70,000/mm3)，以及溶血性貧血的證據 (Hb 8.0, 血液抹片有碎片紅血球 fragmented RBCs, haptoglobin下降)。 - 這三項症狀：微血管病變性溶血性貧血 (microangiopathic hemolytic anemia)、血小板低下 (thrombocytopenia) 和急性腎損傷 (acute kidney injury)，是溶血性尿毒症候群 (hemolytic uremic syndrome, HUS) 和血栓性血小板低下紫斑症 (thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP) 的典型三聯症。 - 產後發生的類似症狀，特別是伴隨高血壓，需考慮非典型溶血性尿毒症候群 (atypical HUS) 或嚴重子癇前症 (severe preeclampsia) 相關的微血管病變。 - 尿液檢查顯示少尿、尿液鈉離子低 (10 mmol/L)，尿液滲透壓高 (400 mOsmol/kg H2O)，提示腎前性或腎小管功能尚存，但主要病理是微血管損傷。 - Goodpasture氏症候群主要表現為肺出血和腎絲球腎炎，通常有抗腎絲球基底膜抗體 (anti-GBM antibody)。 - 冷凝球蛋白血症 (cryoglobulinemia) 通常與C型肝炎相關，表現為血管炎、紫斑、關節痛等。 - 急性腎小管壞死 (ATN) 通常FeNa會大於1%，且不一定有溶血性貧血和血小板低下。