107-1 內科考古題詳解

Question

【107-1 醫學(三) 第15題】一位40歲男性過去無任何病史，最近因為極度疲倦、嗜睡、食慾減少來就醫。病患回想這些症狀是在三個月前一次嚴重頭痛後發生。檢查發現飯前血糖90 mg/dL，PR 70/min，BP 100/60 mmHg，free T4 0.5 ng/dL （normal range 0.8～1.8 ng/dL），TSH 1.0 µIU/mL（normal range 0.1～2.0 µIU/mL），early morning cortisol 2.0 µg/dL（normal range 9.0～15 µg/dL），體毛、鬍鬚減少。電腦斷層攝影發現蝶鞍（sella）部位有一3公分不均質腫塊，壓迫腦下垂體組織。最可能的診斷為何？

Accepted Answer

[破題關鍵]
病人急性頭痛後出現多種腦下垂體功能低下的症狀，加上蝶鞍腫塊，要高度懷疑腦下垂體中風。
[選項拆解]
- A：錯在泌乳激素瘤 (pituitary prolactinoma) 主要症狀是泌乳素過高，導致溢乳、月經不規則或性功能障礙，通常不會引起急性劇烈頭痛和多種腦下垂體功能急性低下。
- B：正確。病人急性頭痛後出現低血壓、疲倦、嗜睡、甲狀腺功能低下 (free T4低但TSH正常，表示中樞性甲狀腺功能低下)、腎上腺皮質功能低下 (cortisol低)，以及體毛減少 (性腺功能低下)，加上蝶鞍腫塊，完全符合腦下垂體中風的表現。
- C：錯在顱咽管瘤 (craniopharyngioma) 雖然也會壓迫腦下垂體導致功能低下，但通常是緩慢進展，不會像本案例一樣是急性發作的劇烈頭痛後才出現症狀。
- D：錯在空蝶鞍症候群 (empty sella syndrome) 是指蝶鞍被腦脊髓液填充，腦下垂體被壓扁，通常是良性且無症狀，或僅有輕微的腦下垂體功能低下，不會有急性發作的劇烈頭痛和腫塊。
[核心知識]
- 腦下垂體中風 (pituitary apoplexy) 是指腦下垂體腺瘤內部急性出血或梗塞，導致腺瘤突然增大，壓迫周圍組織。
- 典型症狀包括突發性劇烈頭痛、視力模糊或視野缺損 (壓迫視交叉)、眼肌麻痺 (壓迫動眼神經等)，以及急性腦下垂體功能低下 (hypopituitarism) 的表現，例如腎上腺皮質功能不足 (adrenal insufficiency) 導致低血壓、疲倦、嗜睡，甲狀腺功能低下 (hypothyroidism) 導致怕冷、疲倦，性腺功能低下 (hypogonadism) 導致體毛減少。
- 診斷上，除了臨床症狀，腦部影像學檢查 (如電腦斷層或核磁共振) 會顯示蝶鞍區有腫塊伴隨出血或壞死跡象。

Answer

A. 泌乳激素瘤pituitary prolactinoma

Answer

B. 腦下垂體中風pituitary apoplexy

Answer

C. 顱咽管瘤craniopharyngioma

Answer

D. 空蝶鞍症候群empty sella syndrome