107-1 內科考古題詳解

Question

【107-1 醫學(三) 第18題】下列何種檢查結果代表病人可能有腎前性氮血症（prerenal azotemia）？

Accepted Answer

[破題關鍵] 腎前性氮血症是腎臟本身沒問題，只是血流灌注不足，腎臟會努力回收水分和鈉，並濃縮尿液。 [選項拆解] - A：錯在 blood urea nitrogen /plasma creatinine（BUN/PCr）ratio< 10:1 通常提示腎臟實質損傷 (intrinsic renal failure)，因為腎臟回收尿素的能力受損。腎前性氮血症的BUN/PCr ratio通常會大於20:1。 - B：錯在 urine sodium（UNa）>40 meq/L 通常提示腎臟實質損傷，因為腎小管無法有效回收鈉。腎前性氮血症時，腎臟會努力回收鈉，所以UNa會小於20 mEq/L。 - C：錯在 urine osmolality <350 mOsmol/kg H2O 通常提示腎臟濃縮功能受損，例如急性腎小管壞死。腎前性氮血症時，腎臟會努力濃縮尿液，所以urine osmolality會大於500 mOsm/kg H2O。 - D：正確。在腎前性氮血症時，腎臟會努力回收水分，導致尿液濃縮，因此尿液中的肌酸酐濃度會相對升高，使得尿肌酸酐/血漿肌酸酐比值 (UCr/PCr) 大於40。 [核心知識] - 腎前性氮血症 (prerenal azotemia) 是指腎臟本身功能正常，但因為腎臟血流灌注不足 (例如脫水、心衰竭、休克) 導致腎絲球過濾率 (GFR) 下降，引起血中尿素氮 (BUN) 和肌酸酐 (creatinine) 升高。 - 在腎前性氮血症時，腎臟會啟動代償機制，努力保留水分和鈉，以維持血容量。這會導致尿液濃縮，尿鈉排出減少。 - 評估腎前性氮血症的指標包括：BUN/PCr ratio > 20:1 (因為腎臟會增加尿素回收，但肌酸酐回收較少)、尿鈉 (UNa) < 20 mEq/L、尿滲透壓 (urine osmolality) > 500 mOsm/kg H2O、以及尿肌酸酐/血漿肌酸酐比值 (UCr/PCr) > 40。

Answer

A. blood urea nitrogen /plasma creatinine（BUN/PCr）ratio< 10:1

Answer

B. urine sodium（UNa）>40 meq/L

Answer

C. urine osmolality <350 mOsmol/kg H2O

Answer

D. urine creatinine/plasma creatinine（UCr/PCr）>40