107-1 內科 考古題詳解

鹼中毒。 - D：噁心嘔吐兩天。正確。嚴重嘔吐會流失胃酸 (HCl)，導致代謝性鹼中毒和低血氯，同時體液容積收縮也會刺激醛固酮，造成低血鉀。 [核心知識] - 病人的動脈血氣體分析顯示 pH 7.49 (偏鹼)，HCO3- 28 (偏高)，PaCO2 43 (正常偏高)，這代表是「代謝性鹼中毒 (metabolic alkalosis)」。 - 電解質顯示 K+ 3.0 (低血鉀)、Cl- 89 (低血氯)。 - 造成代謝性鹼中毒合併低血鉀、低血氯的常見原因包括： - **胃酸流失**：例如嚴重嘔吐，會流失大量氯離子和氫離子。 - **利尿劑使用**：尤其是環狀利尿劑 (loop diuretics) 和噻嗪類利尿劑 (thiazide diuretics)，會增加腎臟對鉀離子和氫離子的排泄，並造成體液容積收縮。 - **原發性皮質醛酮症 (primary hyperaldosteronism)**：醛固酮過多會促進腎臟排鉀和排氫，導致低血鉀和代謝性鹼中毒。 - **急性腹瀉**：通常會流失大量碳酸氫根離子 (HCO3-)，導致「非陰離子間隙代謝性酸中毒 (non-anion gap metabolic acidosis)」，並可能伴隨低血鉀。