107-1 內科 考古題詳解

腎臟無法濃縮尿液；注射 DDAVP 後小便滲透壓仍沒有上升，表示腎臟對 ADH 沒有反應，符合腎性尿崩症的診斷。 [核心知識] - **禁水試驗 (water deprivation test)** 是診斷尿崩症 (diabetes insipidus, DI) 的關鍵。 - **正常人**：禁水後，體內抗利尿激素 (ADH) 濃度上升，腎臟會濃縮尿液，小便滲透壓會明顯上升。 - **精神性多尿症 (psychogenic polydipsia)**：因長期大量飲水導致 ADH 分泌被抑制，但腎臟功能正常。禁水後 ADH 會恢復分泌，小便滲透壓會上升。 - **尿崩症 (DI)**： - **中樞性尿崩症 (central DI)**：下視丘或腦下垂體無法分泌足夠的 ADH。腎臟本身功能正常，對 ADH 有反應。 - **腎性尿崩症 (nephrogenic DI)**：腎臟的 ADH 受體有問題，無法對 ADH 產生反應，即使 ADH 濃度足夠。 - **Desmopressin (DDAVP) 試驗**：在禁水試驗後給予外源性 ADH (DDAVP)，觀察小便滲透壓的變化。 - **中樞性 DI**：因缺乏內源性 ADH，給予 DDAVP 後，小便滲透壓會明顯上升。 - **腎性 DI**：因腎臟對 ADH 無反應，即使給予 DDAVP，小便滲透壓仍不會明顯上升。