107-1 內科 考古題詳解

- D：正確。X 光片上顯示的雙側對稱性薦腸關節炎 (symmetric sacroiliitis) 是診斷僵直性脊椎炎最重要且最具特異性的影像學證據。 [核心知識] - **僵直性脊椎炎 (Ankylosing Spondylitis, AS)** 是一種慢性發炎性關節炎，主要影響脊椎和薦腸關節 (sacroiliac joints)，屬於血清陰性脊椎關節病變 (seronegative spondyloarthropathy) 之一。 - **診斷標準**：國際脊椎關節炎評估學會 (ASAS) 和改良版紐約標準 (Modified New York Criteria) 都強調影像學證據。 - **影像學上的薦腸關節炎 (sacroiliitis)** 是診斷 AS 的核心。通常是雙側對稱性。 - 臨床症狀包括發炎性下背痛 (休息時加重，活動後改善)、晨僵、胸廓擴張受限等。 - **HLA-B27**：與 AS 有高度相關性 (約 90% 的 AS 患者為陽性)，但它只是一個遺傳標記，並非診斷性指標。許多健康人也帶有 HLA-B27，且部分 AS 患者為陰性。 - **發炎性下背痛**：AS 引起的下背痛通常發生在年輕患者 (40 歲以下)，且具有發炎性特徵。老年患者的下背痛多為退化性。 - **胸廓擴張受限**：由於肋脊關節 (costovertebral joints) 和胸骨柄關節 (manubriosternal joints) 發炎，可能導致胸廓擴張受限和呼吸疼痛，是 AS 的一個常見表現，但不如薦腸關節炎具特異性。