107-1 內科考古題詳解

Question

【107-1 醫學(三) 第53題】52歲女性，於健康檢查時發現血中CEA（carcinoembryonic antigen）升高，但大腸鏡和胸部電腦斷層攝影檢查皆正常。身體檢查發現甲狀腺有一結節腫，細針抽吸細胞學檢查看到紡綞型的細胞和大而橢圓的細胞， 有藍色細胞質（劉氏染色）。則抽血驗下列何者可幫助確認診斷？

Accepted Answer

[破題關鍵]
細針抽吸細胞學檢查的描述，高度指向髓質甲狀腺癌，其特異性腫瘤標記是降鈣素。
[選項拆解]
- A：thyroglobulin (甲狀腺球蛋白)。這是由甲狀腺濾泡細胞分泌的蛋白質，是分化型甲狀腺癌 (如乳突癌、濾泡癌) 的腫瘤標記，但不是髓質甲狀腺癌的標記。
- B：正確。calcitonin (降鈣素) 是髓質甲狀腺癌 (MTC) 的特異性腫瘤標記，由C細胞分泌。細胞學檢查結果高度提示MTC，因此檢測降鈣素可幫助確認診斷。
- C：CA-199。這是胰臟癌、膽道癌等消化道腫瘤的腫瘤標記。
- D：CA-125。這是卵巢癌的腫瘤標記。
[核心知識]
- 髓質甲狀腺癌 (Medullary Thyroid Carcinoma, MTC) 是一種起源於甲狀腺濾泡旁C細胞 (parafollicular C cells) 的神經內分泌腫瘤。
- C細胞的主要功能是分泌降鈣素 (calcitonin)。因此，血清降鈣素是診斷MTC和監測其復發或轉移的特異性腫瘤標記。
- 細胞學檢查中，髓質甲狀腺癌常呈現紡錘形細胞 (spindle-shaped cells) 和多形性細胞，細胞質內可見嗜藍性顆粒 (blue cytoplasm)，這些特徵與題目描述相符。
- CEA (癌胚抗原) 雖然是非特異性腫瘤標記，但在MTC患者中也常升高，可用於輔助診斷和監測。

Answer

A. thyroglobulin

Answer

B. calcitonin

Answer

C. CA-199

Answer

D. CA-125