107-1 內科 考古題詳解

皮質醇抑制而萎縮，術後需要暫時性甚至永久性的皮質醇替代治療 (如cortisone acetate)，以避免腎上腺危象。 - D：這病人顯然長期在使用dexamethasone。錯在如果病人長期使用外源性地塞米松，其內源性ACTH和皮質醇會被抑制，而1 mg地塞米松抑制試驗的結果是皮質醇未被抑制，這與外源性地塞米松引起的庫欣氏症候群 (其內源性皮質醇會被抑制) 的檢測結果不符。此結果反而支持內源性皮質醇過量。 [核心知識] - 庫欣氏症候群 (Cushing's syndrome) 是指身體長期暴露於過高濃度的皮質醇 (cortisol) 所引起的一系列症狀。 - 診斷庫欣氏症候群的步驟： 1. **確認皮質醇過量：** 通常透過24小時尿液游離皮質醇、午夜唾液皮質醇或1 mg地塞米松抑制試驗 (overnight dexamethasone suppression test) 來確認。此案例中，1 mg地塞米松抑制試驗未抑制 (cortisol 20.0 µg/dL)，且早晚皮質醇皆高，確認有庫欣氏症候群。 2. **區分ACTH依賴性或非依賴性：** 測量血漿ACTH濃度。 - **ACTH依賴性：** ACTH正常或升高，通常是庫欣氏病 (Cushing's disease，垂體腺瘤分泌ACTH) 或異位性ACTH分泌症候群。 - **ACTH非依賴性：** ACTH降低，表示皮質醇過量是由腎上腺本身引起，例如腎上腺腺瘤、腎上腺癌或雙側腎上腺結節增生。 - 此案例中，ACTH < 5.0 pg/mL (低)，而皮質醇高，明確指向ACTH非依賴性庫欣氏症候群，病灶應在腎上腺。