107-1 內科考古題詳解

Question

【107-1 醫學(三) 第80題】78歲男性病人，罹患肺癌合併肝臟及腦部轉移，且呈現惡體質（cachexia），病人與家屬對病況的進展感到擔心，到甲醫師的門診諮詢。甲醫師的建議，下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
在安寧緩和醫療中，醫師對於病人疼痛控制的倫理與法律界線是什麼？
[選項拆解]
- A：正確。積極安樂死 (active euthanasia) 在臺灣是不合法的，醫師不能主動給予致死藥物以提早結束病人生命。
- B：正確。醫師協助自殺 (physician-assisted suicide) 在臺灣也是不合法的，醫師不能開立致死劑量的藥物讓病人自行服用。
- C：錯在 [醫師的說法]。在安寧緩和醫療中，若病人疼痛無法控制，醫師應盡力給予足夠的止痛藥物（如嗎啡），即使高劑量可能導致呼吸抑制。只要醫師的意圖是緩解疼痛，而非加速死亡，這符合倫理與法律，不應以「違反倫理及法律」為由拒絕增加劑量。
- D：正確。在生命末期，病人或家屬選擇不接受氣管插管等急救措施，符合「安寧緩和醫療條例」的規定，是倫理與法律所允許的。
[核心知識]
- 安寧緩和醫療的核心目標之一是緩解病人的痛苦，特別是疼痛。
- 「雙重效應原則 (Principle of Double Effect)」在安寧療護中很重要：如果醫師的意圖是減輕病人的痛苦，即使使用的藥物（如嗎啡）可能在預期之外加速死亡，只要不是醫師的本意，且藥物劑量是為了緩解症狀所需，這在倫理和法律上是允許的。
- 拒絕給予足夠的止痛藥以緩解劇烈疼痛，反而違反了醫療倫理中減輕痛苦的原則。

Answer

A. 病人擔心疼痛無法控制，要求醫師幫忙注射致死藥物，提早結束生命。醫師表示，這是屬於積極的安樂死 （active euthanasia），僅有少數國家是合法的，在臺灣是不合法的

Answer

B. 病人退而求其次，要求醫師幫忙開立致死劑量的藥物，由病人自行服用，以結束生命。醫師表示，這本質上屬於醫師協助自殺（physician-assisted suicide），在臺灣也不合法

Answer

C. 病人表示，若疼痛無法控制，希望能持續增加嗎啡的劑量，家屬也表示，常看到病人痛到掉眼淚。醫師表示，目前嗎啡劑量已經很大，若再增加嗎啡劑量，可能造成病人的呼吸抑制，違反倫理及違反法律，甲醫師不願意再增加劑量

Answer

D. 病人及家屬諮詢氣管插管的事項。醫師表示，在生命近終點時，若不想插管急救，符合倫理與法律