107-2 內科 考古題詳解

女性有第五期慢性腎臟病：錯在 [陰離子間隙]。末期慢性腎臟病 (CKD Stage V) 通常會導致「高陰離子間隙代謝性酸中毒 (HAGMA)」，因為腎臟無法排出酸性物質，與本題不符。 - D：正確。嚴重腹瀉會導致腸道大量流失富含碳酸氫鹽 (bicarbonate) 的液體，進而引起「正常陰離子間隙代謝性酸中毒 (NAGMA)」和低血鉀。這與題目提供的所有檢查結果完全吻合。 [核心知識] - **酸鹼判讀步驟：** 1. **pH：** 判斷酸血症 (acidemia) 或鹼血症 (alkalemia)。此題 pH 7.32，為酸血症。 2. **PaCO2 和 HCO3-：** 判斷主要失衡是代謝性還是呼吸性。此題 HCO3- 18 (低)，PaCO2 33 (低)。低 HCO3- 表示代謝性酸中毒 (metabolic acidosis)。低 PaCO2 表示呼吸性代償。 3. **陰離子間隙 (Anion Gap, AG)：** AG = Na+ - (Cl- + HCO3-)。此題 AG = 138 - (109 + 18) = 11。正常 AG 為 8-12。因此是「正常陰離子間隙代謝性酸中毒 (Normal Anion Gap Metabolic Acidosis, NAGMA)」，又稱高氯性代謝性酸中毒 (hyperchloremic metabolic acidosis)。 4. **電解質：** K+ 3.0 為低血鉀 (hypokalemia)。 - **結論：** 正常陰離子間隙代謝性酸中毒合併低血鉀，且有部分呼吸性代償。 - **正常陰離子間隙代謝性酸中毒的常見原因：** 腸道碳酸氫鹽流失（如嚴重腹瀉、腸造口引流）、腎小管性酸中毒 (renal tubular acidosis, RTA)。