107-2 內科考古題詳解

Question

【107-2 醫學(三) 第31題】33歲女性因爲持續發燒1個多月前來求診。病人12歲時曾因下肢紫斑與牙齦出血在其他醫院診斷為「自體免疫血小板低下」，經類固醇治療約半年左右就病情穩定也未再回診。初步實驗室檢驗白血球（WBC）， 3,200/µL，Hgb 8.5 g/dL，血小板60,000/ µL，尿液常規有蛋白尿protein 3+，血尿RBC 10～20/HPF。下列何項檢查對確立診斷最有幫助？

Accepted Answer

[破題關鍵]
年輕女性、多系統症狀 (發燒、血球低下、蛋白尿、血尿)、以及過去有自體免疫病史，強烈提示全身性紅斑性狼瘡 (SLE)。
[選項拆解]
- A：錯在 C-反應蛋白 (CRP) 是一種非特異性的發炎指標，在 SLE 患者中，CRP 通常不會像其他發炎性疾病那樣顯著升高，除非有感染或漿膜炎。因此，它對確立 SLE 診斷的幫助不大。
- B：錯在抗中性球細胞質抗體 (antineutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA) 主要與血管炎 (vasculitis) 相關，如肉芽腫性多血管炎 (GPA) 或顯微鏡下多血管炎 (MPA)。雖然 SLE 也可能合併血管炎，但 ANCA 並非 SLE 的主要診斷標記。
- C：正確。病人為年輕女性，有長期發燒、血球低下 (白血球、血紅素、血小板)、腎臟受損 (蛋白尿、血尿) 的多系統表現，且有「自體免疫血小板低下」的過去病史，這些都高度提示全身性紅斑性狼瘡 (SLE)。抗核抗體 (ANA) 是 SLE 最重要的篩檢指標，幾乎所有 SLE 患者都會陽性，因此對確立診斷最有幫助。
- D：錯在間接庫姆氏試驗 (indirect Coombs' test) 主要用於檢測血清中是否存在針對紅血球的抗體，與自體免疫溶血性貧血相關。雖然 SLE 可能引起溶血性貧血，但這只是 SLE 的一個可能表現，且間接庫姆氏試驗並非 SLE 的主要診斷指標。
[核心知識]
- 全身性紅斑性狼瘡 (Systemic Lupus Erythematosus, SLE) 是一種慢性、多系統的自體免疫疾病，好發於年輕女性。
- SLE 的臨床表現多樣，包括發燒、血球減少 (白血球、血紅素、血小板低下)、腎臟受損 (蛋白尿、血尿)、關節炎、皮膚病變等。
- 抗核抗體 (antinuclear antibodies, ANA) 是 SLE 篩檢的首選指標，幾乎所有 SLE 患者都會呈現陽性。若 ANA 陽性，會進一步檢測更具特異性的抗體，如抗雙股 DNA 抗體 (anti-dsDNA) 和抗 Sm 抗體 (anti-Sm)。

Answer

A. C-反應蛋白（CRP）

Answer

B. 抗中性球細胞質抗體（antineutrophil cytoplasmic antibodies）

Answer

C. 抗核抗體（antinuclear antibodies）

Answer

D. 間接庫姆氏試驗（indirect Coombs' test）