107-2 內科考古題詳解

Question

【107-2 醫學(三) 第32題】38歲謝先生約半年前開始出現陣發性關節腫痛。病人痛過的關節包括左膝關節、雙手腕關節、左手第2、3、 4掌指關節、右手第2掌指關節及右手第2近端指間關節與右肘關節。每次腫痛只侵犯1個關節，約3至5天自癒，從來沒有痛過足部的關節。但近2個月雙腕關節及雙手第2、3掌指關節與右手第2近端指間關節腫痛一直不消退，造成生活極大不便。以下何種檢查對確診病人為類風濕性關節炎最為重要？

Accepted Answer

[破題關鍵]
當病人關節痛持續很久，而且侵犯多個小關節，就要高度懷疑是類風濕性關節炎，這時候最關鍵的檢查就是看有沒有特異性高的抗體。
[選項拆解]
- A：錯在血清尿酸（serum uric acid）主要是診斷痛風 (gout) 的指標，與類風濕性關節炎無直接關聯。
- B：錯在雙手X光照相（X-ray of both hands）雖然可以觀察關節破壞的程度，但通常在疾病後期才會有明顯變化，對於早期診斷的敏感度不高。
- C：正確。抗環瓜氨酸抗體 (anti-CCP) 對於類風濕性關節炎的診斷具有高特異性，是目前診斷 RA 最重要的血清學指標之一。
- D：錯在腕關節超音波檢查可以評估關節發炎和滑膜增生，但它是一種影像學檢查，通常作為輔助診斷或評估疾病活動度，並非確診 RA 最重要的檢查。
[核心知識]
- 類風濕性關節炎 (Rheumatoid Arthritis, RA) 是一種慢性、全身性的自體免疫疾病，主要侵犯周邊關節，造成關節滑膜發炎、破壞，最終導致關節變形和功能喪失。
- 診斷 RA 除了臨床表現（如多關節炎、晨僵、對稱性）外，實驗室檢查扮演重要角色。
- 類風濕因子 (Rheumatoid Factor, RF) 雖然常用，但特異性不高，約有 20-30% 的 RA 病人 RF 陰性，且其他疾病也可能陽性。
- 抗環瓜氨酸抗體 (anti-cyclic citrullinated peptides antibodies, anti-CCP) 對於 RA 的診斷具有高特異性（約 90-98%），且在疾病早期就可能出現，有助於早期診斷和預測疾病進展。

Answer

A. 血清尿酸（serum uric acid）

Answer

B. 雙手X光照相（X-ray of both hands）

Answer

C. 抗環瓜氨酸抗體（anti-cyclic citrullinated peptides antibodies）

Answer

D. 腕關節超音波檢查