107-2 內科考古題詳解

Question

【107-2 醫學(三) 第44題】關於肺癌診斷及分期，下列何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
肺癌分期時，要特別留意癌細胞可能轉移到哪裡，並用對應的檢查來確認。
[選項拆解]
- A：錯在正子電腦斷層造影 (PET-CT) 雖然敏感度高，但偽陽性不低，發炎反應也可能顯影，因此單純顯影不一定代表 N3（對側縱膈腔、肺門淋巴結或鎖骨上淋巴結轉移），需要進一步病理確認。
- B：錯在肺臟核磁共振 (MRI of lung) 不是肺癌的首選影像檢查，胸部電腦斷層 (CT scan) 才是。MRI 主要用於評估特定部位（如上溝瘤 Pancoast tumor 侵犯）或腦部轉移。
- C：錯在右側胸腔全白可能原因很多（如大量肋膜積水、肺塌陷、肺切除術後），雖然電腦斷層是必要的進一步檢查，但「馬上」安排並非唯一或最優先的處理，需視病人臨床狀況而定，例如若為大量積水導致呼吸窘迫，可能需先引流。
- D：正確。當肺癌病人出現不明原因疼痛或鹼性磷酸酶 (ALP) 升高，應高度懷疑骨骼轉移，全身骨骼掃描是適當的檢查。
[核心知識]
- 肺癌分期 (staging) 是決定治療方式的關鍵步驟，因為它會影響手術、化療或放射治療的選擇。
- 肺癌常見的遠端轉移部位包括骨骼、腦部、肝臟、腎上腺等。
- 當病人出現不明原因的疼痛（尤其是骨頭痛）或肝功能指標中的鹼性磷酸酶 (alkaline phosphatase, ALP) 不明原因升高時，應高度懷疑癌細胞已轉移至骨骼或肝臟。
- 全身骨骼掃描 (whole body bone scan) 或正子電腦斷層造影 (PET-CT) 是檢查骨骼轉移的有效工具。

Answer

A. 正子電腦斷層造影（PET-CT）之偽陽性低，如果發現對側淋巴腺有顯影，就表示N3，病人不宜手術切除腫瘤

Answer

B. 肺臟核磁共振（MRI of lung）是肺癌的首選影像檢查

Answer

C. 在急診胸部X光片中，發現右側胸腔全白，應馬上安排胸部電腦斷層

Answer

D. 肺癌期別檢驗（staging workup）時，若病人有莫名疼痛或alkaline phosphatase（ALP）不明原因升高， 可以安排全身骨骼掃描（whole body bone scan）檢查