107-2 內科 考古題詳解

[選項拆解] - A：錯在急性氣喘發作 (acute asthma attack) 初期常因呼吸費力而導致過度換氣 (hyperventilation)，PaCO2 反而會下降。只有嚴重氣喘導致呼吸衰竭時，PaCO2 才會升高，但通常會伴隨其他臨床表現。 - B：錯在慢性阻塞性肺疾併急性發作 (COPD with acute exacerbation) 雖然會導致呼吸性酸中毒和低血氧，但病人年齡僅 24 歲，且 BE 正常，較不符合慢性 COPD 的表現（慢性 COPD 患者通常會有代謝性代償，HCO3- 會更高）。 - C：正確。安眠藥中毒會抑制中樞呼吸驅動，導致換氣不足，造成二氧化碳堆積 (PaCO2 升高) 和低血氧 (PaO2 降低)，且因是急性發生，代謝性代償尚未建立，故 BE 接近正常。 - D：錯在肺炎併呼吸衰竭 (pneumonia with respiratory failure) 主要導致低血氧的原因是通氣/灌流不匹配 (V/Q mismatch) 或分流 (shunt)。雖然嚴重時也可能導致 PaCO2 升高，但題目 ABG 數值更典型指向中樞性換氣不足。 [核心知識] - 動脈血液氣體分析 (ABG) 顯示： - pH 7.12 (酸中毒 acidosis) - PaCO2 80 mmHg (高，代表換氣不足 hypoventilation，二氧化碳堆積) - PaO2 45 mmHg (低，代表低血氧 hypoxemia) - HCO3- 28 mEq/L, BE 0 mEq/L (接近正常，表示沒有顯著的代謝性代償或代謝性問題，提示為急性呼吸問題) - 綜合判斷：這是急性呼吸性酸中毒 (acute respiratory acidosis) 合併嚴重低血氧。 - 最可能的原因是中樞呼吸驅動受抑制，導致換氣不足 (hypoventilation)。安眠藥中毒 (sedative overdose) 是導致中樞呼吸抑制、換氣不足的常見原因。