107-2 內科 考古題詳解

病史的病人。 - D：錯在「efavirenz」。Efavirenz已知會引起明顯的中樞神經系統副作用，包括憂鬱、情緒障礙，甚至可能加重精神疾病或增加自殺風險。對於有憂鬱症病史和自殺意圖的病人，Efavirenz是最不適合長期治療的藥物。 [核心知識] - 這位病人是HIV感染者，CD4計數極低 (50 cells/µL)，表示免疫功能嚴重受損，需要立即且有效的抗反轉錄病毒治療 (Antiretroviral therapy, ART)。 - 病人有憂鬱症病史和自殺意圖，這是一個重要的考量點。 - Efavirenz 是一種非核苷酸反轉錄酶抑制劑 (NNRTI)，已知其常見副作用包括中樞神經系統 (CNS) 相關症狀，如頭暈、失眠、惡夢、情緒障礙、憂鬱，甚至可能加重既有的精神疾病，增加自殺風險。因此，對於有精神疾病史的病人，Efavirenz通常不是首選。 - Raltegravir 和 Dolutegravir 都是整合酶抑制劑 (Integrase strand transfer inhibitors, INSTIs)，通常耐受性良好，CNS副作用較少，是目前HIV治療的常用且推薦藥物。 - Rilpivirine 也是NNRTI，但它對CNS的副作用相對Efavirenz較輕微，不過它有服用限制，需要與食物一起服用，且對高病毒量 (HIV RNA > 100,000 copies/mL) 或低CD4計數 (< 200 cells/µL) 的病人效果可能較差。