107-2 內科 考古題詳解

[選項拆解] - A：錯在主動脈剝離 (aortic dissection) 通常表現為突發性、撕裂樣的劇烈胸痛，雖然也會有休克表現，但心電圖的 S1Q3T3 pattern 和 V1-V4 T波倒置更指向肺栓塞。 - B：錯在急性腦中風 (acute stroke) 的主要症狀是突發性神經功能缺損，目前的症狀和心電圖表現不符合急性腦中風。 - C：正確。病人有臥床、骨折手術的肺栓塞高危險因子，急性發作呼吸困難、胸悶、低血壓、心跳過速、低血氧，且心電圖出現 S1Q3T3 pattern 和 V1-V4 T波倒置，這些都是急性肺栓塞的典型表現。 - D：錯在大葉性肺炎 (lobar pneumonia) 通常有發燒、咳嗽、咳痰等感染症狀，雖然也會有呼吸困難和低血氧，但心電圖通常不會出現 S1Q3T3 pattern 或 V1-V4 T波倒置，且病人體溫正常。 [核心知識] - 深部靜脈栓塞 (Deep Vein Thrombosis, DVT) 和肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE) 的危險因子包括：長期臥床、手術（特別是骨科手術）、肥胖、高齡、中風病史等。這位病人符合多項危險因子。 - 肺栓塞的典型症狀包括急性呼吸困難、胸痛、心悸、暈厥，嚴重時可導致休克 (低血壓、心跳過速)。 - 肺栓塞的心電圖 (ECG) 變化：最常見的是竇性心搏過速 (sinus tachycardia)。S1Q3T3 pattern (I 導程有 S 波，III 導程有 Q 波和 T 波倒置) 和 V1-V4 導程的 T 波倒置 (T wave inversion) 提示右心負荷過重或缺血。