108-1 內科考古題詳解

Question

【108-1 醫學(三) 第2題】⼀位35歲的男性，因為意識不清被家⼈送⾄急診就醫，抽⾎檢查發現⾎鈉過⾼（160 mEq/L，參考值135～ 145 mEq/L）。有關⾼⾎鈉（hypernatremia）的處理，下列描述何者最適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
高血鈉的治療重點是「慢慢降」，避免腦部快速水腫。
[選項拆解]
- A：錯在「女性是體重的60%，⽽男性是體重的50%」。實際情況是男性體重約 60% 是水分，女性約 50%。此敘述將男女比例顛倒。
- B：錯在「此病患若體重70公⽄，計算free water缺乏量（free-water deficit）約5000 c.c.」。
    *   男性 TBW = 70 kg * 0.6 = 42 L。
    *   Free water deficit = TBW * [(血鈉 - 理想血鈉) / 理想血鈉] = 42 L * [(160 - 140) / 140] = 42 L * (20 / 140) = 42 L * (1/7) = 6 L = 6000 c.c.。因此 5000 c.c. 是不正確的。
- C：錯在「不易感知的⽔分流失（insensible losses）約5 mL/kg/day」。不易感知的失水（主要透過皮膚和呼吸道）通常約為 10-15 mL/kg/day，在發燒或高代謝狀態下會更高。5 mL/kg/day 過低。
- D：正確。高血鈉的矯正速度應緩慢，以避免腦部水腫。矯正速度不超過 10-12 mEq/L/day 是重要的安全原則。
[核心知識]
- **高血鈉 (Hypernatremia) 的定義與原因**：血鈉濃度超過 145 mEq/L。通常是因為身體缺水多於缺鈉，導致血漿滲透壓升高，刺激口渴中樞和抗利尿激素 (ADH) 分泌。常見原因包括水分攝取不足、水分流失過多（如糖尿病、滲透性利尿、腹瀉、高熱等）。
- **高血鈉的處理原則**：
    1.  **找出並處理潛在原因**。
    2.  **補充自由水 (Free Water)**：通常使用口服水或靜脈注射 5% 葡萄糖水 (D5W) 或 0.45% 生理食鹽水。
    3.  **緩慢矯正血鈉**：這是最關鍵的原則。
- **血鈉矯正速度**：
    - **避免過快矯正**：血鈉下降過快會導致腦細胞外滲透壓急劇下降，水分快速進入腦細胞，引起**腦部水腫 (Cerebral Edema)**，可能導致癲癇、腦損傷甚至死亡。
    - **建議矯正速度**：一般建議血鈉矯正速度不應超過 **10-12 mEq/L/day** (或 0.5 mEq/L/hour)。對於慢性高血鈉，甚至建議更慢，不超過 8 mEq/L/day。
- **總體身體水分 (Total Body Water, TBW) 估算**：男性約為體重的 60%，女性約為體重的 50%。

Answer

A. 估算全⾝⽔量（total-body water）：女性是體重的60%，⽽男性是體重的50%

Answer

B. 此病患若體重70公⽄，計算free water缺乏量（free-water deficit）約5000 c.c.

Answer

C. 不易感知的⽔分流失（insensible losses）約5 mL/kg/day

Answer

D. ⾎鈉的矯正儘量不超過10 mM/day，以避免腦部⽔腫（cerebral edema）