108-1 內科

【108-1 醫學(三) 第46題】55歲之女性病⼈，有⾼⾎壓及糖尿病史在使⽤藥物，抱怨⻑期乾咳已有近3個⽉，沒有咳⾎及呼吸困難。⾝ 體診查及例⾏胸部X光片檢查皆為正常，對於病⼈的診斷，下列何者最為優先？

【108-1 醫學(三) 第61題】⼀位20歲運動員參加⾺拉松比賽約2⼩時後因昏倒與痙攣被救護⾞送醫治療。抵達醫院時，意識呈昏迷，⼼ 跳每分鐘120次，⾎壓98/52毫米汞柱（mmHg），體溫攝⽒40.8度。驗⾎發現：aspartate aminotransferase （AST）110 U/L、alanine aminotransferase（ALT）123 U/L、肌酸酐（creatinine）2.2 mg/dL、鈉143 mmol/L、鉀4.7 mmol/L、鈣2.4 mmol/L、葡萄糖75 mg/dL。病⼈過去健康情況良好，比賽前無不適症狀。比賽當⽇氣溫為攝⽒37度。請依前述情況回答下列3題。 此病⼈最可能的診斷為何？

【108-1 醫學(三) 第62題】上述病⼈的處置，何者最不適宜？

【108-1 醫學(三) 第70題】馮科⻑45歲，體型微胖，半年多前開始有無故突然的胸痛發作。看了多間醫學中⼼的⼼、肺等專科，做了各種健保及⾃費檢查，都找不出器質性原因。雖然醫師⼀再保證⼼臟病的可能很少，馮先⽣依然擔⼼仍有隱伏的⾝體問題未找出來，繼續不斷尋找各種醫療與檢查。根據精神疾病診斷與統計⼿冊第五版（DSM-V），最可能的診斷是？

【108-1 醫學(三) 第71題】就實證醫學（evidence-based medicine）的證據層級比較⽽⾔，下列不同的研究型態，何者的層級是最⾼ 的？

【108-1 醫學(三) 第72題】有關臺灣的社區醫療體系中，沒有從事基層醫療服務的單位或組織為何？

【108-1 醫學(三) 第80題】下列何者不是學者Jonsen等⼈⽤來解決臨床醫學個案問題的四主題法或四象限法（four topics or four boxes method）的內容？

【108-1 醫學(三) 第1題】8 ng/dL)， TSH 1.0μIU/mL（normal range 0.1～2.0 μIU/mL），early morning cortisol 15 μg/dL（normal range 8～18 μg/dL）。下列處置何者最恰當？

【108-1 醫學(三) 第20題】關於Zollinger-Ellison syndrome下列何者敘述正確？

【108-1 醫學(三) 第29題】⾼尿酸⾎症（hyperuricemia）是造成痛風（gout）的最主要原因，下列關於造成⾼尿酸⾎症的敘述何者正確？

【108-1 醫學(三) 第50題】下列何者不是典型之甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism）的症狀？

【108-1 醫學(三) 第51題】下列何者是甲狀腺髓質癌（medullary thyroid cancer）的細胞來源？

【108-1 醫學(三) 第52題】有關糖尿病的分類、診斷與病因，下列敘述何者最正確？

【108-1 醫學(三) 第53題】有關⾎脂質的代謝，下列敘述何者最正確？

【108-1 醫學(三) 第54題】關於代謝症候群（metabolic syndrome）之敘述，下列何者錯誤？

【108-1 醫學(三) 第55題】52歲女性患者，半年來有間歇性⼼悸、冒冷汗、頭痛、⾎壓突然升⾼到約180/100 mmHg的情況，下列何種內分泌疾病最需要列入診斷考量？

【108-1 醫學(三) 第4題】下列各項有關瓣膜性⼼臟病的敘述，何者正確？

【108-1 醫學(三) 第8題】⼀位28歲女性因運動性呼吸困難⼤約半年⾄⼼臟科⾨診求診。病患否認有胸悶，端坐呼吸或陣發性夜間呼吸困難情形，⼤約在1週前突發性⼼悸不適狀況。⾝體診察發現有隨呼吸固定第⼆⼼⾳分裂（fixed splitting S2） 以及輕微收縮期⼼雜⾳。⼼電圖顯⽰⼼軸右偏（right axis deviation）及V1 rSR’。胸部X光顯⽰右⼼房及肺動脈擴⼤。該病患最可能診斷為何？

【108-1 醫學(三) 第9題】王先⽣接受上下肢⾎壓的檢查，下肢dorsalis pedis artery收縮壓為90 mmHg，上臂測得的⾎壓為150/75 mmHg，平均⾎壓為100 mmHg，以下敘述何者正確？

【108-1 醫學(三) 第10題】李先⽣因呼吸困難⽽到醫院就診，在診間醫師問完病史後，就作⾝體診察，其中包括了abdominojugular reflex，結果發現原本無異樣的頸靜脈有明顯的⿎漲，⾄少在鎖骨上超過5公分。下列敘述何者最恰當：

【108-1 醫學(三) 第11題】下列改變⾎⾏動⼒學（hemodynamics）的動作，與⼼臟雜⾳之間的關係何者錯誤？

【108-1 醫學(三) 第12題】有關⼼臟⾎管系統的⾝體檢查與評估，下列何者錯誤？

【108-1 醫學(三) 第75題】依2015年American Heart Association Guidelines執⾏成⼈⼼肺復甦時，應提供的通氣次數及通氣量（潮氣容積），下列敘述何者較不適當？

【108-1 醫學(三) 第76題】有關古柯鹼（Cocaine）所造成的急性冠⼼症時，下列那⼀種藥物是禁忌？

【108-1 醫學(三) 第48題】28歲的開放性肺結核女性病⼈，接受含有isoniazid, rifampin, ethambutol及pyrazinamide的抗結核藥物治療，在治療3個星期後，發⽣嚴重痛風。最有可能導致其痛風發作的藥物為何？

【108-1 醫學(三) 第49題】過去⾝體都⼗分健康的46歲男性病⼈，因為發燒及咳嗽3天到⾨診就醫，胸部X光檢查有疑似肺炎病灶。下列何者最不可能為致病菌？

【108-1 醫學(三) 第56題】下列何者最可能是⼈⼯瓣膜⼿術後2個⽉內引發⼼內膜炎（prosthetic valve endocarditis）的致病菌？

【108-1 醫學(三) 第57題】下列關於導管相關尿路感染（catheter-associated urinary tract infection）的敘述，何者正確？

【108-1 醫學(三) 第58題】下列有關Q熱感染（Q fever）的病因與表現的敘述，何者正確？

【108-1 醫學(三) 第59題】70歲肺癌病⼈化學治療後，電腦斷層追蹤發現右上肺有3 cm的結節，切片⼿術病理報告為：Granulomatous inflammation、caseous necrosis、multinucleus giant cell，下列初步處置何者最不恰當？

【108-1 醫學(三) 第60題】⼈類免疫不全病毒（HIV）感染CD4+ T細胞，先與CD4接受器結合，再與副接受器（co-receptor）結合，副接受器也是⼀種趨化素接受器（chemokine receptor），下列何種副接受器若在open reading frame （ORF）上兩個對偶基因（allele）都有32鹼基對（base pair）缺失，則宿主不會感染HIV？

【108-1 醫學(三) 第64題】40歲病⼈因劇烈頭痛發燒來到急診，之前沒有⽤過抗⽣素，腦脊髓液檢查發現腦壓（opening pressure） 300 mmH2O，⽩⾎球100/mL（Lymphocyte：Neutrophil＝90：10），Protein level：45 mg/dL，最不可能的致病菌為何？

【108-1 醫學(三) 第65題】承上題，腦脊髓液培養初步結果顯⽰有yeast，下列處置何者錯誤？

【108-1 醫學(三) 第69題】下列「狂⽝病暴露後的疫苗注射」及建議時間，何者正確？

【108-1 醫學(三) 第3題】⼀位35歲男性因慢性腹瀉就醫，此症狀在食⽤麵粉製品後會加劇，少吃會較緩解。⾎液學檢查顯⽰⾎紅素11.5 gm/dL，⽩⾎球及⾎⼩板正常，⽽⽣化學檢查顯⽰⾎鈣稍低（2.15 mmol/L，正常2.2～2.5 mmol/L），⾎清肌酸酐（creatinine，0.6 mg/dL）、鈉（139 mEq/L）及鉀（3.8 mEq/L）則在正常範圍，⾎中IgA tissue transglutaminase antibody為陽性。此病⼈最可能的診斷為何？

【108-1 醫學(三) 第13題】下列有關利⽤肝穿刺診斷各種病毒性肝炎相關之肝臟疾病的敘述，何者錯誤？

【108-1 醫學(三) 第14題】肝穿刺是診斷肝臟纖維化的黃⾦標準，但有其臨床應⽤的困難與判讀上的限制。非侵入性肝纖維化檢測是可 ⾏的替代⽅案，⽽且⽬前臨床上已經逐漸廣為採⽤。下列有關各種非侵入性肝纖維化檢測⽅法的描述，何者錯誤？

【108-1 醫學(三) 第15題】有關B型肝炎病毒的敘述，下列何者錯誤？

【108-1 醫學(三) 第16題】50歲的B型肝炎男性病⼈，肝臟內有⼀顆8公分的肝細胞癌併有肝⾨靜脈主幹腫瘤栓塞（main portal vein tumor thrombosis），及多處肺部轉移。病⼈沒有肝硬化，肝臟沒有任何失代償現象，沒有黃疸，沒有腹 ⽔。以下那⼀種治療最適合這位病⼈？

【108-1 醫學(三) 第18題】關於發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease, IBD）的敘述，下列何者正確？ ①發病⾼峰期在20⾄40歲 ②其發⽣率在亞洲已開發國家有上升趨勢 ③出⽣第⼀年有使⽤抗⽣素的嬰兒，未來發⽣發炎性腸道疾病的風險比較⾼ ④有接受過闌尾切除⼿術（appendectomy），可以顯著降低發⽣潰瘍性⼤腸炎（ulcerative colitis）與克隆 ⽒症（Crohn's disease）的風險

【108-1 醫學(三) 第19題】關於⼤腸癌的症狀，何者正確？

【108-1 醫學(三) 第21題】關於胰臟癌的敘述，下列何者正確？

【108-1 醫學(三) 第34題】已知肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）有不同的etiologic factors，且這些factors在不同地區和國家促成肝癌發⽣的重要性也不盡相同。以下有關「地區或國家：該地區或國家最重要的etiologic factor of HCC」的組合中，何者正確？

【108-1 醫學(三) 第35題】有關「⾎清CA19-9值」於胰臟癌（pancreatic ductal adenocarcinoma）診療上的敘述，何者正確？

【108-1 醫學(三) 第78題】⼀位18歲男性因為8⼩時前開始腹痛⽽來急診，伴隨有些微噁⼼症狀，食慾不佳（anorexia），無發燒。腹部疼痛的位置原本在肚臍周圍（periumbilical area），到醫院時發現轉移到右下腹部。理學檢查發現腸⾳稍慢，右下腹有壓痛（tenderness），無反彈痛（rebound tenderness），有腰⼤肌徵象（psoas sign）。依 ⽬前的研究證據，你認為那⼀項症狀或徵象對於懷疑闌尾炎的敏感度（sensitivity）最⾼？

【108-1 醫學(三) 第36題】關於原發性肺癌的敘述，何者錯誤？

【108-1 醫學(三) 第43題】有關⽯綿肺症（asbestosis）的敘述，下列何者錯誤？