一般內科與重症醫學 1 / 79
【111-1 醫學(三) 第4題】某位70歲女性因為喝有機磷(organophosphate)農藥自殺而被送來醫院急救。當農藥毒性發作時,最不可能導致下列何種徵象?
A 肌肉無力 B 口水、淚液減少 C 癲癇發作(seizure) D 腹瀉、大便失禁
詳解
破題關鍵
有機磷中毒會抑制乙醯膽鹼酯酶,導致乙醯膽鹼過多,產生膽鹼性危象的症狀。
選項拆解
- A:錯在肌肉無力。乙醯膽鹼過多會先導致肌肉過度刺激 (如顫動),隨後因受體去敏感化而導致肌肉麻痺和無力,甚至呼吸肌麻痺。
一般內科與重症醫學 2 / 79
【111-1 醫學(三) 第5題】承上題,針對上述病人之治療,下列何種方式最不適當?
A 服用活性碳 B 注射atropine C 注射physostigmine D 注射pralidoxime(2-PAM)
詳解
破題關鍵
有機磷中毒的治療目標是清除毒物、對抗乙醯膽鹼過多效應,並重新活化乙醯膽鹼酯酶。
選項拆解
- A:錯在服用活性碳。活性碳可以吸附消化道內的有機磷,減少其吸收,是中毒早期去汙染的重要措施。
一般內科與重症醫學 3 / 79
【111-1 醫學(三) 第50題】31歲女性,健康狀況良好,突然間抱怨無法忍受的頭痛,合併頸部僵硬、噁心、嘔吐,接著喪失意識。最有可能的診斷為何?
A 腦膜炎 B 梗塞性中風 C 顱內動脈瘤破裂 D 偏頭痛
詳解
破題關鍵
突發、無法忍受的劇烈頭痛,合併頸部僵硬和意識喪失,是蜘蛛膜下腔出血 (SAH) 的典型表現。
選項拆解
- A:腦膜炎 (Meningitis) 也有頭痛、頸部僵硬,但通常會伴隨發燒,且頭痛是漸進性加重,而非突然間無法忍受。
一般內科與重症醫學 4 / 79
【111-1 醫學(三) 第68題】有關家族樹(genogram or family tree)的敘述,下列何者錯誤?
A 是家庭醫師提供以家庭為單位的病人照顧之關鍵工具 B 是了解病人家庭背景最簡單且有效率的方法 C 可提供病人重要家庭病史及遺傳疾病等資訊 D 畫家族樹時病人會緊張,故初診時避免詢問
詳解
破題關鍵
家族樹是了解病人家庭狀況的重要工具,初診時就可以使用。
選項拆解
- A:正確。家族樹能幫助家庭醫師全面了解家庭狀況,提供以家庭為單位的病人照顧。
- B:正確。家族樹用簡單的符號和線條,能有效率地呈現複雜的家庭資訊。
一般內科與重症醫學 5 / 79
【111-1 醫學(三) 第69題】
根據得舒飲食(Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH)對血壓控制的多篇隨機對照試驗(randomized controlled trials),所做系統性回顧與統合分析(systematic review and meta-analysis),結果如圖所示,下列敘述何者錯誤?
A 證據等級為IIa,結果之建議等級(Grade of recommendation)為A B 整體得舒飲食組顯著下降收縮壓6.74 mmHg(95%CI: -8.26,-5.22) C 在不同亞組的血壓下降程度有所不同 D 研究的異質性可能解釋來自各研究設計不同、高血壓狀態、介入持續時間、參與者數量和基線血壓值不同
詳解
破題關鍵
這題的解題核心在於判讀統合分析(meta-analysis)的森林圖(forest plot),並理解不同研究設計對證據等級的影響。圖片中顯示的是多個隨機對照試驗(RCTs)的統合分析結果,這類研究的證據等級是最高的。
選項拆解
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【111-1 醫學(三) 第70題】在動機式晤談(motivational interviewing)中,RULE代表了晤談的四個重點的英文縮寫,分別是Resist the“righting reflex”, Understand your patient's motivations,Listen to your patient及下列何項?
A Engage your patient B Empower your patient C Endorse your patient D Empathy your patient
詳解
破題關鍵
動機式晤談的 RULE 原則,強調賦予病人改變的能力。
選項拆解
- A:錯在「Engage your patient」。雖然「Engage」是醫病關係的重要部分,但它不是 RULE 的第四個字母。
一般內科與重症醫學 7 / 79
【111-1 醫學(三) 第71題】有關行為改變之跨理論模式(transtheoretical model),下列敘述何者正確?
A 可分為考慮期(contemplation)、準備期(preparation)、行動期(action)、維持期(maintenance)四個階段 B 考慮期(contemplation)代表病人並無改變的意圖 C 行動期(action)代表病人計劃在一個月內開始行為改變 D 維持期(maintenance)代表行為改變已持續六個月以上
詳解
破題關鍵
行為改變的跨理論模式,每個階段都有其明確的時間定義。
選項拆解
一般內科與重症醫學 8 / 79
【111-1 醫學(三) 第72題】70歲男性退化性膝關節炎病人,詢問使用葡萄糖胺(glucosamine)是否能改善其關節疼痛的症狀,下列以實證醫學PICO方法進行實證查詢之敘述,何者最正確?
A patient:老年病人 B intervention:葡萄糖胺 C comparison of intervention:玻尿酸(hyaluronic acid) D clinical outcome:膝關節置換減少比例
詳解
破題關鍵
PICO 框架中的 Intervention 指的是要評估的特定介入措施。
選項拆解
- A:錯在「patient:老年病人」。更精確的 P 應該是「退化性膝關節炎的老年病人」。
一般內科與重症醫學 9 / 79
【111-1 醫學(三) 第73題】一位65歲男性被診斷為肺癌第四期,預期生命不超過3個月的末期病人,他自述有呼吸困難(dyspnea)的症狀,胸部X光顯示腫瘤有逐漸增大現象,其氧氣飽和度(oxygen saturation)在不使用氧氣下為94%。下列何者最可能解除病人呼吸困難之症狀?
A 鴉片類藥物(opioids) B 鎮靜劑,如benzodiazepines C 非類固醇類抗發炎藥(NSAIDs) D 支氣管擴張劑,如albuterol
詳解
破題關鍵
對於末期病人且氧氣飽和度正常但仍有呼吸困難,鴉片類藥物是首選。
選項拆解
- A:正確。對於末期病人,即使氧氣飽和度正常,鴉片類藥物 (opioids) 仍是緩解呼吸困難最有效的藥物,能減輕呼吸窘迫感。
一般內科與重症醫學 10 / 79
【111-1 醫學(三) 第77題】有關孕婦急救,下列敘述何者錯誤?
A 懷孕婦女造成心臟停止(cardiac arrest)的原因,主要是跟懷孕相關的併發症最有關係 B 嚴重外傷的孕婦,昏迷不醒需要心肺復甦術(cardiopulmonary resuscitation, CPR)時,優先救治母親 C 急救時輸液的給與,急救輸液量要比標準建議劑量增加50%以上 D 心臟停止的孕婦,血管升壓劑(vasopressor)使用的劑量要比未懷孕時增加 78.42歲男性患有鼻咽癌且正接受放射治療,近數日食慾不振且全身倦怠,抽血檢查Ca++ 16.0 mg/dL,Albumin
詳解
破題關鍵
孕婦急救雖然有特殊考量,但藥物劑量通常不會隨意大幅增加。
選項拆解
- A:正確。懷孕相關的併發症(如出血、羊水栓塞、子癇症、敗血症)確實是導致孕婦心臟停止的主要原因。
- B:正確。在孕婦需要心肺復甦術(CPR)時,優先救治母親,因為母親的生命是胎兒存活的基礎。
一般內科與重症醫學 11 / 79
【111-1 醫學(三) 第79題】病人重症昏迷使用呼吸器,無法簽署醫療之知情同意書,依我國法律規定之親屬代理決定權,代理簽署的優先順序是:
A 配偶>成人直系血親卑親屬>父母 B 父母>兄弟姐妹>成人直系血親卑親屬 C 祖父母>兄弟姐妹>曾祖父母 D 祖父母>一親等直系姻親>曾祖父母
詳解
破題關鍵
台灣法律對醫療代理決定權有明確的順序規定,配偶優先於子女,子女優先於父母。
選項拆解
- A:正確。這是台灣法律規定的醫療代理決定權優先順序:配偶優先,其次是成人直系血親卑親屬(子女),再其次是父母。
- B:錯在順序。父母在成人直系血親卑親屬之後,兄弟姐妹則在父母之後。
一般內科與重症醫學 12 / 79
【111-1 醫學(三) 第80題】癌症末期的老婦人自知日子不多,在意識清楚時簽署了DNR意願書交給醫院,將副本交給兒子留存。該老婦人病況惡化失去意識後,患者兒子執意要求醫師竭盡所能為母親施予心肺復甦及插管急救。最後醫師讓步作了急救,但老婦人仍宣告不治。下列關於DNR意願書的敘述,何者最為正確?
A 老婦人的DNR意願書,係在其意識清楚時就已經簽立,醫師及病患家屬都應該加以尊重,不應該為其進行心肺復甦以及插管急救等急救措施 B 老婦人病況惡化而喪失意識後,既然無法表達其意願,應該由其最近親屬出具DNR同意書來代替,因此醫師並非不能幫老婦人進行急救,但應該先取得其兒子的同意書 C 老婦人病況惡化而喪失意識後,既然無法表達其意願,應該由其最近親屬來代理其醫療決定,既然老婦人的兒子執意要求醫師進行急救,醫師應該加以尊重,而進行急救 D 老婦人的DNR意願書,係在其意識清楚時就已經簽立,醫師及病患家屬都應該加以尊重。但老婦人病況惡化而喪失意識後,其最近親屬卻要求進行急救。當老婦人的意願與其兒子的決定不同時,醫師只要依照其中一個人的意願即可,不論急救與否,都符合法律上的要求
詳解
破題關鍵
病人意識清楚時簽署的DNR意願書,具有最高法律效力,家屬不能推翻。
選項拆解
- A:正確。老婦人在意識清楚時簽署的DNR意願書,代表其真實意願,具有法律效力,醫師和家屬都必須尊重,不應進行心肺復甦及插管急救等急救措施。
內分泌及新陳代謝科 13 / 79
【111-1 醫學(三) 第2題】9 g/dL。下列敘述何者最不適當?
A 校正後Ca++應為16.88 mg/dL B 心電圖可能出現QT段縮短 C 血液透析對於高血鈣治療效果有限 D calcitonin的治療效果比bisphosphonates快
詳解
破題關鍵
掌握高血鈣的診斷、心電圖表現,以及不同治療方式的適用性和效果。
選項拆解
內分泌及新陳代謝科 14 / 79
【111-1 醫學(三) 第52題】下列有關甲狀腺癌的敘述,何者錯誤?
A 手術可以切除病灶有助於組織病理及癌症分期確認 B 若懷疑有甲狀腺癌,可以使用甲狀腺超音波進行頸部中央及兩側淋巴結的檢查,並在可疑之淋巴結作細針穿刺細胞學檢查 C 病理學上,細胞分化良好之甲狀腺癌,例如乳突癌或濾泡癌,術後追蹤腫瘤是否再發的主要生物指標是胎兒球蛋白(alpha-fetoprotein) D 甲狀腺癌之同位素放射線根除療法,使用之放射線同位素是碘-131(I-131),而碘-131之半衰期約為8.04天
詳解
破題關鍵
甲狀腺癌術後追蹤的生物指標是甲狀腺球蛋白 (thyroglobulin),不是胎兒球蛋白 (alpha-fetoprotein)。
選項拆解
- A:手術切除病灶是甲狀腺癌的主要治療方式,同時也能取得組織進行病理診斷和癌症分期,敘述正確。
內分泌及新陳代謝科 15 / 79
【111-1 醫學(三) 第53題】下列何者最不可能引起糖尿病?
A 一些病毒感染後引起自體免疫反應 B 肌肉、脂肪或肝臟產生的胰島素阻抗 C 類固醇的使用 D 投與雙胍類的藥物
詳解
破題關鍵
雙胍類藥物 (Biguanides) 是治療糖尿病的藥物,會降低血糖,而不是引起糖尿病。
選項拆解
- A:一些病毒感染後可能引起自體免疫反應,攻擊胰臟β細胞,導致胰島素分泌不足,這是第一型糖尿病的常見原因,敘述正確。
內分泌及新陳代謝科 16 / 79
【111-1 醫學(三) 第54題】下列有關肥胖的敘述,何者錯誤?
A 肥胖可以引起胰島素阻抗及糖尿病 B 身體質量指數越小則代表越胖 C 肥胖與飲食習慣、運動及基因等因素有關 D 脂肪細胞可以分泌許多影響肥胖發生的物質
詳解
破題關鍵
身體質量指數 (BMI) 越大才代表越胖,越小代表越瘦。
選項拆解
- A:肥胖會導致胰島素阻抗,進而增加罹患第二型糖尿病的風險,敘述正確。
- B:錯誤。身體質量指數 (BMI) 越大才代表越胖,越小則代表越瘦。
內分泌及新陳代謝科 17 / 79
【111-1 醫學(三) 第55題】下列敘述何者錯誤?
A 第一型糖尿病人(type 1 diabetes mellitus)以全靜脈營養(total parenteral nutrition)治療時,除輸液中加胰島素外,應同時給長效胰島素(long acting insulin) B 使用類固醇(glucocorticoid)之糖尿病人,若空腹血糖超過200 mg/dL以上控制不佳時,常需給與胰島素控制血糖 C 脂質營養不良性之糖尿病(lipodystrophic diabetes mellitus)病人,可使用重組人類瘦素(recombinant human leptin)治療 D 80歲以上之糖尿病病人,其血糖控制目標為糖化血色素<6.5%
詳解
破題關鍵
高齡糖尿病患者的血糖控制目標通常會放寬,以避免低血糖的風險。
選項拆解
內分泌及新陳代謝科 18 / 79
【111-1 醫學(三) 第56題】造成次發性高血壓的內分泌疾病中,下列何者最常見?
A 原發性醛固酮過高(primary aldosteronism) B 嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma) C 庫欣氏症候群(Cushing's syndrome) D 肢端肥大症(acromegaly)
詳解
破題關鍵
次發性高血壓的原因很多,但內分泌疾病裡面,最常見的就是它。
選項拆解
- A:正確。在內分泌疾病引起的次發性高血壓中,原發性醛固酮過高是最常見的,約佔所有高血壓患者的5-10%。
內分泌及新陳代謝科 19 / 79
【111-1 醫學(三) 第57題】一位42歲有白斑的女性到門診就醫,主訴這半年來感覺疲倦、怕冷、變胖、抽筋。抽血檢查發現free T4為0.4 ng/dL(正常參考值為0.6~1.75 ng/dL),TSH為25 μIU/mL(正常參考值為0.1~4.5 μIU/mL),有關其病因的鑑別診斷,下列何種診療最不需要?
A 甲狀腺觸診和詢問甲狀腺疾病相關家族史 B 甲狀腺超音波檢查 C 抽血測量甲狀腺相關自體免疫指數,例如anti-thyroid peroxidase antibody(anti-TPO) D 腦下垂體核磁共振檢查
詳解
破題關鍵
病人症狀和抽血結果都指向原發性甲狀腺功能低下,所以先處理甲狀腺本身的問題。
選項拆解
- A:甲狀腺觸診和詢問家族史有助於評估甲狀腺大小、結節,以及是否有遺傳傾向,是必要的初步評估。
內分泌及新陳代謝科 20 / 79
【111-1 醫學(三) 第58題】一位27歲男性,主訴一年來體重上升,身體診察發現有月亮臉、水牛肩、中心型肥胖、皮膚易瘀青、在腹部和雙腿近端有紫色條紋(purple striae),接下來進行何項檢查最為合適?
A 抽血檢查早上8點和下午4點的cortisol和ACTH B 進行high dose dexamethasone suppression test C 安排腎上腺電腦斷層檢查 D 安排腦下垂體核磁共振檢查
詳解
破題關鍵
病人有典型的庫欣氏症候群症狀,第一步是確認皮質醇是否真的過高,並初步判斷是ACTH依賴型還是非依賴型。
選項拆解
內分泌及新陳代謝科 21 / 79
【111-1 醫學(三) 第66題】42歲女性無慢性病史,成人預防保健檢查報告:身高158公分、體重64公斤、腰圍88公分、血壓136/88 mmHg、空腹血糖106 mg/dL、總膽固醇198 mg/dL、三酸甘油脂325 mg/dL、高密度脂蛋白膽固醇52 mg/dL。 依前述情況,下列敘述何者錯誤?
A 依照臺灣標準屬於肥胖 B 空腹血糖偏高 C 高三酸甘油脂血症 D 符合代謝症候群之診斷標準
詳解
破題關鍵
判斷肥胖不能只看體重,要看身體質量指數 (BMI)。
選項拆解
- A:錯在「依照臺灣標準屬於肥胖」。這位女性的 BMI = 64 / (1.58 * 1.58) = 25.6 kg/m²,屬於過重,但未達肥胖 (BMI ≧ 27) 的標準。
心臟血管內科 22 / 79
【111-1 醫學(三) 第1題】關於造成昏厥(syncope)的原因,下列敘述何者最不適當?
A 血管迷走神經性昏厥(vasovagal syncope)是最常見的原因 B 心因性(cardiac)昏厥的原因包括心律不整(arrhythmias)及結構性心臟病(structural heart disease) C 姿勢性低血壓(orthostatic hypotension)也可能造成昏厥。在站立後第3分鐘時收縮壓下降15毫米汞柱或是舒張壓下降5毫米汞柱,符合姿勢性低血壓的定義 D 懷疑是血管迷走神經性昏厥(vasovagal syncope)時可建議病人做傾斜床測試(tilt table test)
詳解
破題關鍵
了解昏厥的常見原因,並精確掌握姿勢性低血壓的診斷標準。
選項拆解
- A:正確。血管迷走神經性昏厥 (vasovagal syncope) 是最常見的昏厥原因,通常由疼痛、情緒壓力、長時間站立等因素誘發。
心臟血管內科 23 / 79
【111-1 醫學(三) 第3題】70歲男性病人,過去病史有高血壓及B型肝炎,最近3個月因活動時呼吸氣促而逐漸臥床,身體診察時發現病人端坐時比平躺時更覺得胸悶吸不到氣,下列身體診察何者對確定診斷最沒有幫助?
A Castell's sign B abdominal shifting dullness C diastolic rumbling heart murmur D right ventricle heave
詳解
破題關鍵
根據病人的主要症狀「端坐呼吸」,判斷最可能的診斷方向是左心衰竭,然後評估哪個身體檢查對此診斷最不直接相關。
選項拆解
心臟血管內科 24 / 79
【111-1 醫學(三) 第6題】下列有關主動脈瘤之敘述,何者錯誤?
A 造成主動脈瘤之可能病因為:退化、Marfan氏症候群等遺傳性症候群、慢性主動脈剝離、感染及非感染性動脈炎、創傷等 B 胸主動脈瘤破裂的機會與其大小有關,直徑在4 cm以下者,風險約為每年2~3%,但若直徑大於6 cm,則風險升高至每年7% C 直徑4 cm以上的腹主動脈瘤,大多因動脈硬化所致,位於腎動脈以上,若瘤體內有管壁血栓,則可能因此造成下肢周邊血管栓塞 D 無症狀腹主動脈瘤若直徑5.5 cm以上,應考慮進行主動脈瘤修補術,以血管內(endovascular)介入方式之短期死亡率較傳統外科手術為低,而長期死亡率相似
詳解
破題關鍵
腹主動脈瘤最常見的位置是在腎動脈下方。
選項拆解
- A:正確。這些都是已知的主動脈瘤病因,包括退化性病變、遺傳性疾病(如Marfan氏症候群)、慢性主動脈剝離、感染或非感染性動脈炎,以及創傷。
- B:正確。胸主動脈瘤的破裂風險確實與其大小有關,且風險會隨著直徑增加而顯著升高。
心臟血管內科 25 / 79
【111-1 醫學(三) 第7題】當病人因心功能失常或嚴重心肌缺血而出現血行動力不穩、甚或心因性休克時,除強心藥物外,可能需要機械性循環支持,下列相關敘述,何者錯誤?
A 主動脈氣球泵浦(IABP)之球囊置放於降主動脈,由氦氣充填,於心舒張早期充氣、舒張中後期消氣,因此可降低主動脈早期舒張期血壓以增加冠狀動脈血流,且降低主動脈收縮期血壓以降低左心室後負荷 B Impella導管可經由股動脈逆行置入左心室,其先端部位有一小型軸向泵浦,可將左心室血液泵至主動脈,以增加心輸出量並降低左心室壓力 C TandemHeart系統可經由左心房導管將血液抽出、由離心泵浦推送至股動脈,提供每分鐘達5公升之血流量 D 體外膜氧合系統(ECMO)可用於急性心衰竭合併心因性休克及嚴重肺損傷合併呼吸衰竭
詳解
破題關鍵
IABP的充氣與消氣時機,以及對血壓的影響,是其作用機轉的核心。
選項拆解
- A:錯在 [時機與效果]。IABP是在心舒張期充氣,目的是「增加」主動脈舒張壓以增加冠狀動脈血流,而不是降低。它是在心收縮期前消氣,以降低收縮期血壓和左心室後負荷。
心臟血管內科 26 / 79
【111-1 醫學(三) 第8題】下列狀況何者不是壓力催迫性檢查(stress test)的絕對禁忌症?
A 不穩定心絞痛 B 嚴重心內膜炎 C 無症狀之主動脈狹窄 D 嚴重心律不整,且曾併發血行動力學不穩定
詳解
破題關鍵
壓力催迫性檢查的絕對禁忌症,是指運動會立即且嚴重危及生命的狀況。
選項拆解
- A:錯在 [不穩定心絞痛]。不穩定心絞痛代表心肌缺血隨時可能惡化為心肌梗塞,運動會增加風險,是絕對禁忌症。
心臟血管內科 27 / 79
【111-1 醫學(三) 第9題】使用下列何種抗心律不整藥物可能會造成心電圖上出現ST節段升高(ST segment elevations)情形?
A class 1C antiarrhythmic drugs B class II antiarrhythmic drugs C class III antiarrhythmic drugs D class IV antiarrhythmic drugs
詳解
破題關鍵
特定抗心律不整藥物會影響鈉離子通道,可能誘發Brugada症候群的心電圖表現。
選項拆解
心臟血管內科 28 / 79
【111-1 醫學(三) 第10題】一位75歲男性因心悸至門診,十二導程心電圖顯示心房顫動。下列對心房顫動之敘述何者錯誤?
A 心房顫動為女性多於男性 B 心房顫動風險因子(risk factor)包括甲狀腺亢進、高血壓、糖尿病及肥胖等 C 心房顫動可能會造成心衰竭 D 心房顫動之缺血性中風風險評估可用 CHA2DS2-VASc score
詳解
破題關鍵
心房顫動的盛行率在男性中更高。
選項拆解
- A:錯在 [性別盛行率]。心房顫動的盛行率在男性中通常高於女性。
- B:正確。甲狀腺亢進、高血壓、糖尿病及肥胖都是心房顫動的已知風險因子。
心臟血管內科 29 / 79
【111-1 醫學(三) 第11題】關於慢性靜脈疾病,包括靜脈曲張(varicose vein)的描述,下列何者正確?
A 原發性靜脈曲張的病人絕大多數是因為靜脈高壓所造成,很少有家族史 B 女性使用荷爾蒙替代療法不會增加靜脈曲張的風險 C 原發性的靜脈曲張常發生在深層靜脈 D 慢性靜脈疾病的主要診斷工具是venous duplex ultrasonography
詳解
破題關鍵
診斷靜脈疾病,超音波是黃金標準。
選項拆解
- A:錯在 [家族史]。原發性靜脈曲張雖然與靜脈高壓有關,但有很強的家族史傾向,並非「很少有家族史」。
- B:錯在 [荷爾蒙影響]。女性使用荷爾蒙替代療法會增加靜脈曲張的風險,因為荷爾蒙會影響靜脈壁的彈性。
心臟血管內科 30 / 79
【111-1 醫學(三) 第12題】下列何種乙型交感神經阻斷劑(beta blocker)無法改善左心室射出分率降低的心衰竭(heart failure with reduced ejection fraction)之預後?
A carvedilol B bisoprolol C propranolol D metoprolol succinate
詳解
破題關鍵
並非所有乙型交感神經阻斷劑都能改善心衰竭預後,只有特定幾種有實證醫學支持。
選項拆解
- A:正確。Carvedilol是已被證實能改善HFrEF預後的beta blocker之一。
- B:正確。Bisoprolol是已被證實能改善HFrEF預後的beta blocker之一。
心臟血管內科 31 / 79
【111-1 醫學(三) 第13題】有關心臟衰竭(heart failure, HF)血清標記的描述,何者錯誤?
A 當低收縮分率心臟衰竭患者使用angiotensin receptor neprilysin inhibitor(ARNI)後,B-type natriuretic peptide(BNP)的濃度會降低 B 當年齡增加時,N-terminal pro-BNP(NT-proBNP)血清濃度會增加 C 當腎功能變差時,NT-proBNP血清濃度會增加 D 在門診呼吸困難患者中,BNP或NT-proBNP的測量可用於支持有關HF診斷的臨床決策,尤其是在臨床不確定性情況下
詳解
破題關鍵
ARNI的作用機轉會影響BNP和NT-proBNP的濃度變化方向。
選項拆解
- A:錯在 [BNP濃度變化]。ARNI中的腦啡肽酶抑制劑會阻止BNP的降解,因此使用ARNI後,BNP的濃度會「升高」,而非降低。NT-proBNP的濃度才會降低。
心臟血管內科 32 / 79
【111-1 醫學(三) 第14題】一位75歲的女性病人最近感覺到漸進性運動性氣促,下列何項檢查對呼吸困難的鑑別診斷幫助最小?
A 胸部X光 B 身體診察(physical examination) C 24小時心電圖(Holter monitoring) D 心臟超音波
詳解
破題關鍵
對於漸進性運動性氣促,優先排除結構性心肺問題。
選項拆解
- A:錯在 [重要性]。胸部X光對於評估肺部疾病(如肺水腫、肺炎、COPD)和心臟大小非常重要,是呼吸困難鑑別診斷的常規且有用的檢查。
心臟血管內科 33 / 79
【111-1 醫學(三) 第44題】下列何者不是動脈性血栓(arterial thrombi)的特徵?
A 主要的成分包括血小板,纖維蛋白(fibrin)和紅血球 B 富含血小板 C 急性的周邊動脈性血栓治療以全身性纖維蛋白溶解劑治療(systemic fibrinolytic therapy)為主 D 急性心肌梗塞是屬於動脈性的血栓造成的併發症
詳解
破題關鍵
動脈血栓的治療,特別是周邊動脈,通常會優先考慮手術取栓或局部溶栓,全身性溶栓風險較高。
選項拆解
- A:正確。動脈性血栓的主要成分包括血小板、纖維蛋白和紅血球,但血小板佔主導地位。
- B:正確。動脈性血栓富含血小板,這是其與靜脈血栓 (富含紅血球和纖維蛋白) 的主要區別之一。
心臟血管內科 34 / 79
【111-1 醫學(三) 第76題】關於使用藥物治療心臟衰竭的敘述,下列何者正確?
A 避免使用carvedilol,可能增加心臟衰竭的死亡率 B angiotensin-converting enzyme inhibitor(ACEI)是治療孕婦心臟衰竭的首選藥物 C furosemide可能導致低血鈣或高尿酸血症 D calcium channel blockers可以降低心臟衰竭的死亡率
詳解
破題關鍵
利尿劑的副作用是國考常考重點。
選項拆解
- A:錯在「避免使用carvedilol,可能增加心臟衰竭的死亡率」。Carvedilol 是一種 beta-blocker,已被證實能降低心臟衰竭病人的死亡率和住院率,是心臟衰竭治療的重要藥物。
感染科 35 / 79
【111-1 醫學(三) 第49題】70歲男性因咳嗽數個月而就醫被診斷為肺結核,分子檢測時,發現此病人痰液結核菌中的rpoB基因有突變。 此病人應該合理的被認為對下列何種藥物具有抗藥性?
A isoniazid B rifampin C ethambutol D pyrazinamide
詳解
破題關鍵
rpoB基因突變是利福平 (rifampin) 抗藥性的標誌。
選項拆解
- A:isoniazid (INH) 的抗藥性主要與katG基因或inhA啟動子區突變有關。
- B:正確。rpoB基因突變是利福平 (rifampin) 抗藥性的主要分子機制。
感染科 36 / 79
【111-1 醫學(三) 第59題】醫療人員在照顧不同病人之間執行手部衛生,下列何種情境不適合單獨使用酒精性乾洗手液?①手部有明顯髒污(visibly soiled) ②照護困難梭狀桿菌(C. difficile)患者後 ③要置放導尿管之前 ④照護新型冠狀病毒患者(COVID-19)之前
A 僅①② B 僅②③ C 僅②④ D ①②③④
詳解
破題關鍵
酒精性乾洗手液對某些病原體或特定情況下的髒污效果不佳,這時候還是要洗手。
選項拆解
- A:正確。
- ①手部有明顯髒污 (visibly soiled):酒精性乾洗手液無法去除物理性髒污,必須用肥皂和水清洗。
感染科 37 / 79
【111-1 醫學(三) 第60題】有關進行性多發性白質腦病變(progressive multifocal leukoencephalopathy, PML)之敘述,下列何者錯誤?
A 常可以在腦組織的寡樹突細胞(oligodendrocytes)發現John Cunningham virus(JC)病毒顆粒 B 近年來大部分病例出現在愛滋病(AIDS)病人 C PML病灶,在CT影像會呈現明顯水腫或腫塊效應(edema or mass effect),難以跟其他腫瘤或膿瘍區分 D 目前沒有有效治療方式
詳解
破題關鍵
PML的病灶通常不會有明顯的水腫或佔位效應,這是它與其他腦部病變的重要區別。
選項拆解
- A:正確。JC病毒感染寡樹突細胞是PML的病理特徵,導致脫髓鞘。
- B:正確。由於愛滋病導致免疫功能低下,PML在愛滋病患者中發病率顯著增加。
感染科 38 / 79
【111-1 醫學(三) 第61題】關於初次發生、未曾使用過抗生素預防或治療的腹膜炎,其致病原與抗生素治療,下列敘述何者錯誤?
A 肝硬化病人發生原發性細菌性腹膜炎(primary bacterial peritonitis)的經驗性抗生素治療(empirical antibiotic therapy)選擇,原則上不需要考慮針對厭氧菌(anaerobes) B 肝硬化病人發生原發性細菌性腹膜炎(primary bacterial peritonitis)的致病原中,最常見是革蘭氏陽性菌 (Gram-positive bacteria) C 次發性細菌性腹膜炎(secondary bacterial peritonitis)的致病原,常見的是腸道革蘭氏陰性菌(enteric Gramnegative bacteria)和厭氧菌(anaerobes) D 次發性細菌性腹膜炎(secondary bacterial peritonitis)的治療除了抗生素以外,也需要開刀介入
詳解
破題關鍵
原發性細菌性腹膜炎 (SBP) 最常見的致病菌是來自腸道的革蘭氏陰性菌。
選項拆解
- A:正確。SBP的經驗性抗生素治療原則上不需要針對厭氧菌。因為SBP的致病菌主要是好氧菌或兼性厭氧菌,厭氧菌在SBP中不常見。
感染科 39 / 79
【111-1 醫學(三) 第62題】28歲確診人類免疫不全病毒(HIV)感染男性病人有3週漸進嚴重的體重減輕、發燒、乾咳與氣促 (dyspnea),入院檢查發現臉部脂漏性皮膚炎(seborrheic dermatitis)、口腔念珠菌感染(oral candidiasis)、嘴唇粘膜發紺(cyanosis),在呼吸室內空氣(ambient air)時血氧飽和度(oxygen saturation) 是86%。胸部X光和電腦斷層顯示雙側嚴重間質性肺炎(interstitial pneumonitis),並未發現肋膜積液(pleural effusion)。針對這位病人的間質性肺炎,下列病因與處置的敘述,何者錯誤?
A 此臨床肺炎病徵最常見的診斷是肺囊蟲肺炎(Pneumocystis jirovecii pneumonia) B 針對此臨床肺炎病徵最常見的致病原,trimethoprim-sulfamethoxazole是優先建議的治療 C 針對此肺炎臨床病徵最常見的致病原,此時病人的輔助治療並不適合加上類固醇(steroids) D 針對此肺炎臨床病徵最常見的致病原,在治療療程結束後,還需要續用低劑量原抗生素以預防再發
詳解
破題關鍵
這位HIV感染者有嚴重的肺囊蟲肺炎,血氧飽和度低,這時候輔助使用類固醇是重要的。
選項拆解
- A:正確。HIV感染者出現這些症狀和影像學表現,肺囊蟲肺炎是最常見的診斷。
感染科 40 / 79
【111-1 醫學(三) 第63題】皮膚軟組織感染之經驗性抗微生物製劑選擇,若過去無藥物過敏記錄,且沒有其他慢性疾病,則下述各診斷,建議的第一線治療何者最不恰當?
A 狗咬傷 — amoxicillin-clavulanate或ampicillin-sulbactam B 帶狀疱疹(免疫力正常,大於50歲)— acyclovir C 蜂窩性組織炎(staphylococcal or streptococcal)— vancomycin D 壞死性筋膜炎 — 能同時治療嗜氧菌及厭氧菌的抗生素組合
詳解
破題關鍵
一般社區型蜂窩性組織炎,若無特殊危險因子,第一線治療通常不需要用到萬古黴素。
選項拆解
感染科 41 / 79
【111-1 醫學(三) 第64題】下列社區型肺炎診斷工具的說明,何者錯誤?
A 痰液抹片有利於致病菌的診斷。而品質好的抹片標準是每個低倍視野下有>10個嗜中性白血球 (neutrophil)及>10個上皮細胞(squamous epithelial cells) B 若是需住院的社區型肺炎,一般而言血液培養的陽性率約為5~14% C 可用尿液檢測Legionella pneumophila(serogroup 1) D 可用尿液檢測pneumococcal感染
詳解
破題關鍵
痰液品質的判斷標準,上皮細胞太多表示檢體被口水污染,品質不好。
選項拆解
- A:錯誤。品質好的痰液抹片標準應該是每個低倍視野下有「>25個嗜中性白血球」且「<10個上皮細胞」。如果上皮細胞太多,表示檢體被口水污染,不適合進行細菌培養。
感染科 42 / 79
【111-1 醫學(三) 第65題】引起皮膚軟組織感染的病原菌,可能有不同接觸史或表現形態,下列何者錯誤?
A Pseudomonas — hot-tub folliculitis B Streptococcus pyogenes — lymphangitis C Treponema pallidum — 露珠狀水泡(dewdrop vesicle) D herpes simplex virus-1(HSV-1)— 唇邊水泡
詳解
破題關鍵
露珠狀水泡是水痘的典型表現,不是梅毒。
選項拆解
- A:正確。Pseudomonas aeruginosa (綠膿桿菌) 是「hot-tub folliculitis (熱水浴缸毛囊炎)」的常見病原菌,因為它能在溫暖潮濕的環境中生長。
胃腸肝膽內科 43 / 79
【111-1 醫學(三) 第15題】下列何者不是慢性B型肝炎患者,是否需要接受抗B型肝炎病毒藥物治療根據的因素?
A B型肝炎病毒核醣核酸(RNA)濃度 B 肝臟損傷(纖維化)嚴重度 C 血中丙胺酸轉胺酶(alanine aminotransferase, ALT)高低 D 病人是否因其他疾病須接受抗癌化學藥物治療
詳解
破題關鍵
慢性B型肝炎治療的依據是HBV DNA,而非HBV RNA。
選項拆解
- A:正確。B型肝炎病毒核醣核酸 (RNA) 濃度目前不是判斷慢性B型肝炎患者是否需要接受抗病毒藥物治療的常規依據。主要依據是HBV DNA濃度。
胃腸肝膽內科 44 / 79
【111-1 醫學(三) 第16題】25歲女性來急診室主訴3天前開始噁心,肚臍周圍及上腹疼痛,隔天疼痛轉移到右下腹部,且疼痛加劇。這時候開始發燒、畏寒。關於此問題的診療及處置,下列敘述何者錯誤?
A 病史詢問需要考慮泌尿道及婦產科方面的問題:包括子宮內膜異位、子宮外孕(ectopic pregnancy),以及骨盆腔發炎都是有可能的診斷 B 身體診察上要注意右下腹部的檢查。在McBurney's point上有壓痛的情形即為Rovsing's sign陽性,需要懷疑是急性闌尾炎(acute appendicitis) C 若沒有懷孕的可能,可以安排電腦斷層檢查,以協助診斷。急性闌尾炎常會看到闌尾壁變厚,周邊發炎,但不一定會看到糞石(fecalith) D 若闌尾破裂被腸繫膜包住形成局部膿瘍,需要給與廣效抗生素及考慮安排引流。手術切除可延後至局部發炎改善後再進行
詳解
破題關鍵
闌尾炎的身體檢查有許多特定徵象,但它們各有不同的定義,不能混淆。
選項拆解
胃腸肝膽內科 45 / 79
【111-1 醫學(三) 第17題】關於大腸直腸癌,下列敘述何者錯誤?
A 腺瘤樣息肉(adenomatous polyp)屬於癌前病變,而增生性息肉(hyperplastic polyp)則較不會有惡性的變化 B 息肉有分扁平狀(sessile)、鋸齒狀(serrated)及突起狀(pedunculated),突起狀息肉較具侵襲性 C familial adenomatous polyposis產生大腸癌的風險較Peutz-Jeghers syndrome的風險為高 D Lynch's syndrome導致的大腸癌與遺傳有關,也會增加發生子宮內膜癌或是卵巢癌的風險
詳解
破題關鍵
大腸息肉的形態與其惡性潛力或侵襲性有關,突起狀息肉通常比扁平狀息肉更容易完整切除且侵襲性較低。
選項拆解
胃腸肝膽內科 46 / 79
【111-1 醫學(三) 第18題】關於胃酸的分泌,下列何者錯誤?
A 主管胃酸分泌之parietal cells其細胞膜上分泌胃酸的主要幫浦為H+/K+- ATPase B parietal cells 因靠離子濃度差異進行胃酸分泌,因此其中粒腺體(mitochondria)之數目很少 C parietal cells之胃酸分泌受到胃泌素受體(gastrin receptor)、乙醯膽鹼受體(acetylcholine receptor)以及組織胺受體(histamine receptor)所調控 D parietal cell之尖端細胞膜(apical membrane)型態會因在休息狀態(resting)或受刺激狀態(stimulated)有所改變
詳解
破題關鍵
胃酸分泌是一個高度耗能的過程,需要大量的能量供應。
選項拆解
- A:正確。胃壁細胞分泌胃酸的主要幫浦就是H+/K+-ATPase,也就是俗稱的「質子幫浦 (proton pump)」。
胃腸肝膽內科 47 / 79
【111-1 醫學(三) 第19題】下列關於急性膽囊炎(acute cholecystitis)的敘述何者錯誤?
A 必定同時伴隨膽囊結石 B 及早進行膽囊切除對大多數患者是最佳治療方式 C Murphy's徵象(Murphy's sign)常為陽性 D 可能同時合併有總膽管結石
詳解
破題關鍵
急性膽囊炎最常見的原因是膽結石,但並非唯一原因。
選項拆解
- A:錯在「必定同時伴隨膽囊結石」。雖然大多數急性膽囊炎是由膽結石引起,但仍有約5-10%的病例是無結石性膽囊炎 (acalculous cholecystitis),尤其在重症患者中。因此,並非「必定」伴隨膽囊結石。
胃腸肝膽內科 48 / 79
【111-1 醫學(三) 第20題】下列關於膽管癌(cholangiocarcinoma)之敘述何者錯誤?
A 依部位可分為肝內(intrahepatic)、肝門(perihilar)及遠端(distal)3類 B 手術切除是唯一的根治性治療 C 肝結石症(hepatolithiasis)是其危險因子 D 原發性硬化性膽管炎(primary sclerosing cholangitis)並不會增加膽管癌之風險
詳解
破題關鍵
某些慢性膽道疾病會顯著增加膽管癌的風險。
選項拆解
- A:正確。膽管癌依據其在膽道系統中的位置,確實可分為肝內 (intrahepatic)、肝門 (perihilar) 及遠端 (distal) 三大類。
胃腸肝膽內科 49 / 79
【111-1 醫學(三) 第21題】決定肝臟移植接受者(recipient)接受肝臟移植的優先次序(prioritization),通常是根據下列何項指標?
A Model for End-Stage Liver Disease(MELD)score B Child-Turcotte-Pugh score C Maddrey's discriminant function score D Sequential Organ Failure Assessment(SOFA)score
詳解
破題關鍵
肝臟移植的優先順序是根據客觀指標來評估患者的疾病嚴重度和死亡風險。
選項拆解
胃腸肝膽內科 50 / 79
【111-1 醫學(三) 第22題】一位51歲男性主訴3天前黑便兩次,生命跡象正常,血液檢查:Hb 11.2 g/dL。此病人之上腸胃道內視鏡檢查,何者可以讓我們告訴病人3天內再出血之機會不大?
A 胃潰瘍上有黏附之血塊,但未見出血 B 胃潰瘍底部有未出血之血管 C 胃潰瘍合併乾淨之潰瘍底部 D 無消化潰瘍,但在胃體部上方有一小段可見之動靜脈畸生血管(arteriovenous malformation)
詳解
破題關鍵
上消化道出血的再出血風險,主要取決於內視鏡下潰瘍的特徵。
選項拆解
- A:胃潰瘍上有黏附之血塊 (adherent clot) 屬於Forrest IIb,表示血塊可能脫落導致再出血,因此再出血機會較高,需要內視鏡治療。