113-2 內科

【113-2 醫學(三) 第1題】葡萄柚汁（grapefruit juice）會抑制代謝酵素cytochrome P450（CYP）3A的活性而使某些藥物的血中濃度 增高，下列何者主要的代謝途徑不是經由CYP3A？

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破題關鍵

葡萄柚汁會抑制CYP3A，所以要找出不是經由CYP3A代謝的藥物。

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【113-2 醫學(三) 第66題】28歲女性因急性腎衰竭住院，醫師建議洗腎，但個案因傳統信仰一直猶豫是否要接受洗腎。處理跨文化之差異時，Berlin與Fowkes提出解決之方式「LEARN model」，下列敘述何者錯誤？

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破題關鍵

LEARN model是處理跨文化溝通的重要工具，要記住每個字母代表的意義。

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【113-2 醫學(三) 第67題】75歲獨居男性有高血壓與糖尿病，服藥種類有8種，服藥次數有每天1次、2次、3次，服藥時間有飯前、飯後服用，因病人常忘記服藥，導致病情控制不良。某日半夜起床解尿跌倒，導致下背痛，經診斷為腰椎壓迫性骨折。下列何者是此門診個案最合適的處理？

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破題關鍵

面對複雜的老年病人，跌倒與多重用藥是警訊，需要全面性的評估。

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【113-2 醫學(三) 第68題】63歲婦女獨自來家庭醫學科門診，自述過去健康狀況良好，最近2週血壓偶爾偏高（BP 160/96 mmHg），他院醫師開立兩種降血壓藥物，服用後血壓降至100/60 mmHg並有頭暈現象。病史詢問得知她唯一的女兒1個月前罹患肺癌過世，讓她情緒非常低落，無法入眠。下一步處置何者最不適當？

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破題關鍵

病人有明顯的低血壓和頭暈症狀，此時繼續原劑量用藥是危險的。

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【113-2 醫學(三) 第70題】①在整個生病或壓力生活事件過程中，給予病人及家屬想法、感受和情緒的支持 ②辨識影響負面想法的觸發因素或障礙，及對目前問題的反應 ③設定家庭成員在有限時間內，可學習以降低不良行為的目標。下列何種治療包含前述3項處置？

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破題關鍵

「辨識負面想法」和「降低不良行為」是認知行為治療的核心。

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【113-2 醫學(三) 第76題】老人受傷常比年輕人嚴重，下列生理變化何者錯誤？

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破題關鍵

老年人生理儲備功能下降，對壓力的反應與年輕人不同。

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【113-2 醫學(三) 第80題】知名藝人A君在家中被人發現昏迷不醒，以救護車送至B醫院急診室後不治死亡。媒體盛傳A君是吸毒過量致死，而且今年年初曾因為毒癮至B醫院接受治療，新聞記者在採訪急診室主任時，一直要急診室主任證實A君是否曾住院戒毒，你認為急診室主任可以說明嗎？

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破題關鍵

醫師的保密義務不因病人死亡而終止。

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-A：錯在「病人死後醫師就沒有保密義務」。這是錯誤的觀念，醫師的保密義務是持續性的。

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【113-2 醫學(三) 第2題】關於懷孕期甲狀腺功能變化的敘述，下列何者最不適當？

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懷孕期間甲狀腺素需求量會增加，所以劑量通常需要調高。

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-A：正確。雌激素刺激TBG製造，使總甲狀腺素上升，這是懷孕期的正常生理變化。

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【113-2 醫學(三) 第52題】下列有關於女性更年期停經的敘述，何者最不適當？

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停經後，卵巢功能衰竭，導致雌激素分泌減少，但腦下垂體會代償性地分泌更多濾泡刺激素 (FSH) 試圖刺激卵巢。

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【113-2 醫學(三) 第53題】下列有關basal-bolus胰島素注射法的敘述，何者最適當？

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Basal-bolus 胰島素注射法的核心是模擬胰臟的生理分泌模式，提供基礎胰島素和餐前胰島素。

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【113-2 醫學(三) 第54題】糖尿病下肢病變是導致截肢的主要原因，下列敘述何者最不適當？

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破題關鍵

糖尿病足部潰瘍是可預防的，衛教和自我照護是預防的關鍵。

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【113-2 醫學(三) 第55題】下列有關肥胖及其生理機轉之敘述，何者最適當？

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瘦素 (leptin) 是脂肪細胞分泌的一種荷爾蒙，主要功能是調節能量平衡和食慾。

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【113-2 醫學(三) 第56題】術前診斷甲狀腺結節良惡性的黃金標準為下列何者？

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要判斷甲狀腺結節的良惡性，最直接且可靠的方法是取得細胞樣本進行病理分析。

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【113-2 醫學(三) 第57題】造成肢端肥大症的腦下垂體腫瘤的治療首選為何？

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肢端肥大症 (acromegaly) 最常見的原因是腦下垂體生長激素分泌瘤，直接切除腫瘤是根治的首選。

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【113-2 醫學(三) 第58題】下列檢查，那一項是診斷「疾病甲狀腺正能症（sick euthyroid syndrome）」最關鍵的指標？

【113-2 醫學(三) 第77題】56歲女性3天前曾經接受甲狀腺全切除手術，因食慾不振、虛弱無力，被家人送到急診室，抽血檢驗發現病人游離鈣離子：3.5 mg/dL。下列處置何者最不適當？

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破題關鍵

甲狀腺手術後低血鈣是常見併發症，需了解其臨床表現和心電圖變化。

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【113-2 醫學(三) 第78題】下列那一類降血壓藥物最常發生低血糖（hypoglycemia）之不良反應？

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了解不同降血糖藥物的作用機轉，才能判斷其低血糖風險。

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【113-2 醫學(三) 第6題】下列有關急性心肌梗塞的敘述，何者正確？

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第五型心肌梗塞是指與心臟手術或介入性治療相關的心肌梗塞，其心肌酶升高程度有特定定義。

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【113-2 醫學(三) 第7題】下列有關成人先天性心臟病之敘述，何者正確？

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心房中隔缺損（ASD）會造成左往右分流，導致右心擴大和肺動脈高壓。

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【113-2 醫學(三) 第8題】下列對於診斷冠狀動脈心臟病的工具的適切性（appropriateness），何者敘述錯誤？

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冠狀動脈鈣化指數（CAC）主要用於評估無症狀者的風險，對於有典型症狀的病人，其診斷價值有限，且不能作為唯一的評估工具。

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【113-2 醫學(三) 第9題】下列何者最不可能造成房室傳導阻斷（atrioventricular block）？

【113-2 醫學(三) 第10題】一位30歲男性，過去有法洛式四重症（tetralogy of Fallot）病史並開過刀。早上突然因為胸悶至急診， 十二導程心電圖顯示 left bundle branch block（LBBB）pattern monomorphic ventricular tachycardia（VT）。下列何者最有可能為此患者VT出處（origin）？

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法洛氏四重症術後的心室性心搏過速，最常來自手術修補部位的疤痕組織。

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【113-2 醫學(三) 第11題】關於瓣膜性心臟病的描述，下列何者錯誤？

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主動脈瓣二葉畸形引起的主動脈病變，主要影響的是主動脈根部和升主動脈。

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【113-2 醫學(三) 第12題】關於心包膜疾病的描述，下列何者正確？

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心包填塞是危及生命的急症，需要立即引流心包膜積液。

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【113-2 醫學(三) 第13題】有關心衰竭的敘述，下列何者錯誤？

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射出分率正常的心衰竭 (HFpEF) 和射出分率降低的心衰竭 (HFrEF) 在病因和藥物治療反應上存在顯著差異。

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【113-2 醫學(三) 第4題】有一位75歲男性病患，因最近2日呈嗜睡狀態、進食明顯減少而就醫。病患罹患高血壓與糖尿病25年以上，並因末期腎病接受長期血液透析治療已10年。病人平躺時，將其脖子向前彎，觀察其髖部及膝蓋是否有自主性屈曲（flexion）動作，此項身體診察欲測試的為何？

詳解

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脖子前彎導致髖部和膝蓋自主性屈曲，這是腦膜刺激的典型徵象。

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【113-2 醫學(三) 第51題】75歲中風而長期臥床男性病人，因為要入住安養中心而進行身體健康檢查。胸部X光並無異常發現，但痰液塗片耐酸性染色鏡檢（acid-fast stain）為陽性。下列敘述何者最適當？

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痰液耐酸性染色陽性代表可能有分枝桿菌感染，但需要快速確認是否為結核菌，以利及早隔離與治療。

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【113-2 醫學(三) 第59題】導管長期置放是造成醫療照護相關感染的常見危險因子，導尿管置放後每日發生尿路感染的機會，約為多少？

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導尿管置放時間越長，尿路感染的風險越高，且每日發生率並非極低或極高。

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【113-2 醫學(三) 第60題】下列有關抗生素的主要抑制機轉配對，何者最不適當？

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抗生素的作用機轉是國考常客，記住各類抗生素主要攻擊細菌的哪個部位或哪個生長環節。

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【113-2 醫學(三) 第61題】有關中樞神經感染單純疱疹病毒（HSV）診斷工具中的HSV腦脊髓液聚合酶鏈鎖反應（polymerase chain reaction, PCR），下列敘述何者錯誤？

詳解

破題關鍵

HSV腦炎的診斷黃金標準是CSF PCR，但要了解其檢測時機與限制。

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【113-2 醫學(三) 第62題】25歲男性，因為軀幹紅疹，合併手掌與足底多處脫屑紅疹，以及陰莖底部無痛性潰瘍而就醫，血液檢測後， 醫師診斷為一期與二期梅毒。經進一步檢測，病人並沒有感染人類免疫不全病毒。關於梅毒處置之敘述，下列何者錯誤？

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梅毒的診斷與治療追蹤，要分清楚「非梅毒螺旋體試驗」和「梅毒螺旋體試驗」各自的用途。

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【113-2 醫學(三) 第63題】25歲病人因為發燒多日、腹瀉、皮疹、咽喉痛和頸部淋巴腺腫就醫。診視發現口腔上顎有幾點白斑，血液相 （hemogram）出現白血球與血小板降低，生化檢查發現轉氨酶（transaminases）10倍上升。醫師懷疑是人類免疫不全病毒（HIV）急性感染所引起的急性反轉錄病毒感染症候群（acute retroviral syndrome）。經病史詢問，發現病人在14天前第一次與網路上認識的一位男性發生未戴保險套的肛交性行為。下列敘述何者正確？

詳解

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急性HIV感染的診斷，關鍵在於「空窗期」的檢測方法選擇。

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【113-2 醫學(三) 第64題】關於蜂窩性組織炎的致病菌描述，下列何者錯誤？

詳解

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蜂窩性組織炎的診斷主要靠臨床判斷，培養的陽性率其實不高。

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【113-2 醫學(三) 第65題】引起社區型肺炎的菌種，常與特殊的旅遊史或接觸史有關，下列配對何者錯誤？ Pseudomonas aeruginosa

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社區型肺炎的病原體，常與特定的暴露史或危險因子有關，要記住這些經典配對。

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【113-2 醫學(三) 第3題】70歲男性最近半年喉嚨時常有異物感，吞嚥時較為困難，且後咽部有刺痛感，最近1個月喝水時常發生咳嗽且水從鼻孔流出的現象，病人因此有點害怕吞嚥。關於此病人症狀的描述，不包含下列何者？

詳解

破題關鍵

題目描述的症狀是吞嚥困難、疼痛和害怕吞嚥，但病人仍能進食，只是有困難。

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【113-2 醫學(三) 第15題】有關自體免疫肝炎（autoimmune hepatitis）的病理機轉，何者錯誤？

【113-2 醫學(三) 第17題】關於腸躁症（irritable bowel syndrome）的敘述何者錯誤？

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腸躁症 (IBS) 是一種功能性腸道疾病，通常不會引起腸道結構性損傷或發炎，因此糞便中不會有潛血或白血球。

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【113-2 醫學(三) 第18題】關於急性腸阻塞（acute intestinal obstruction）的敘述，下列何者錯誤？

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機械性腸阻塞初期，腸音會因腸道努力蠕動而變得活躍、高頻，而不是先變慢或消失。

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【113-2 醫學(三) 第19題】幽門螺旋桿菌感染會造成胃潰瘍、胃癌及胃淋巴瘤之風險增加，因此必須選擇適當且高成功率之幽門螺旋桿菌除菌方法。下列除菌療法在clarithromycin抗藥比例小於15%之地區，何者目前不推薦使用？

詳解

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即使在低抗藥性地區，7天的傳統三合一療法 (clarithromycin triple therapy) 成功率已不足以被推薦為第一線治療。

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【113-2 醫學(三) 第20題】對於膽結石引發之急性胰臟炎（acute pancreatitis），下列何者為最重要的治療？

詳解

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急性胰臟炎的初期治療，最重要的是給予足夠的水分，避免器官缺血。

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【113-2 醫學(三) 第21題】下列何者不是慢性胰臟炎（chronic pancreatitis）常見的併發症？

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慢性胰臟炎會造成胰臟功能受損，但其引起的糖尿病通常不是最容易導致酮酸中毒的類型。

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【113-2 醫學(三) 第22題】對於肝硬化病人的胃食道靜脈曲張（gastroesophageal varices）處理，下列敘述何者正確？

詳解

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肝硬化一旦診斷，靜脈曲張的發生率其實不低，而且靜脈曲張的出現比腹水更早。

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【113-2 醫學(三) 第23題】35歲患者有胃部分切除病史，主訴進食後腹痛、腹瀉，約2小時後有頭暈、盜汗症狀，最可能的診斷為何？

詳解

破題關鍵

胃切除後，食物快速進入小腸，會導致早期腸胃道症狀和晚期血管運動症狀。

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【113-2 醫學(三) 第45題】下列何者不是診斷usual interstitial pneumonia在胸部電腦斷層的典型特徵？

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診斷常見間質性肺炎 (UIP) 的高解析度電腦斷層 (HRCT) 影像有三個經典特徵：網狀陰影、牽引性支氣管擴張和蜂窩肺。

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【113-2 醫學(三) 第46題】60歲女性病人，因近日有呼吸困難及胸痛情形前來就診。就診時身體診察發現有右腳單隻腳水腫之情形，最有可能的診斷為何？

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呼吸困難、胸痛加上單側下肢水腫，要高度懷疑深部靜脈栓塞 (DVT) 導致肺栓塞 (PE)。

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【113-2 醫學(三) 第47題】關於肺膿瘍的敘述，下列何者錯誤？

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肺膿瘍的抗生素治療時間通常需要更長，不是短短7-10天。

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【113-2 醫學(三) 第49題】68歲男性，長期吸菸，有高血壓，近5年內因腦血管栓塞住院2次，都無後遺症。因最近一週劇烈咳嗽、黃痰、呼吸喘促、發燒至急診求治。胸部X光顯示右上肺葉大葉性浸潤，同側肋膜積液。痰檢顯示痰中有許多白血球，染色看到許多革蘭氏陽性雙球菌（diplococci），下列何種敘述正確？①為吸入性肺炎 （aspiration pneumonia） ②應選擇可以涵蓋Streptococcus pneumoniae之抗生素治療 ③應選擇可以涵蓋Pseudomonas aeruginosa之抗生素治療 ④應考慮住院及檢驗肋膜積液

詳解

破題關鍵

根據病史、臨床表現、X光和痰液革蘭氏染色結果，判斷最可能的病原體和處置。

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