111-2 內科

【111-2 醫學(三) 第4題】下列身體診察徵象與疾病的組合，何者的相關性最低？

【111-2 醫學(三) 第5題】下列關於轉移痛（referred pain）之敘述，何者錯誤？

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轉移痛是疼痛感知的「投射」，而非實際的病灶位置。

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【111-2 醫學(三) 第48題】關於呼吸器相關肺炎（ventilator associated pneumonia），下列敘述何者最適當？

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呼吸器相關肺炎 (VAP) 的預防重點在於減少侵入性處置和避免吸入。

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【111-2 醫學(三) 第50題】75 歲獨居老太太，有糖尿病及高血壓病史，被鄰居發現倒在地下室，神智不清，下列何者最不可能造成她神智不清？

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破題關鍵

獨居老人神智不清，要優先考慮常見且危急的狀況，特別是與其慢性病相關的併發症。

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【111-2 醫學(三) 第66題】有關健康與疾病照護模式（models of health, illness & health care）的敘述，下列何者正確？

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整體照護模式 (holistic model) 強調疾病不僅是身體的失衡，也可能是個人成長和轉變的機會。

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【111-2 醫學(三) 第68題】有關家庭醫師照顧青少年病人時的角色敘述，下列何者錯誤？

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青少年發展階段的議題多元且複雜，學校成績雖然重要，但並非「最」重要的單一議題，其他如身心發展、人際關係、危險行為預防等同樣關鍵。

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【111-2 醫學(三) 第70題】55 歲肥胖糖尿病男性，最近在家人及心臟科醫師的強烈要求下，來到戒菸特別門診。從病史得知一年前曾發生疑似心肌梗塞，當時醫師即建議戒菸，因為許多因素而未戒菸。依據戒菸行為諮商的 5A 策略，此病人目前最可能符合下列那一個策略階段？

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破題關鍵

5A 策略的 Assess 階段，重點在於評估病人戒菸的「意願」。

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【111-2 醫學(三) 第77題】依據 2015 美國心臟學會心肺復甦術及緊急心臟照護指引，有關心跳停止（cardiac arrest）病人恢復自發性循環 （return of spontaneous circulation, ROSC）後，下列敘述何者正確？

【111-2 醫學(三) 第79題】林先生最近因為頻繁的胃痛而到某教學醫院求診，經過陳醫師診療後建議接受胃鏡檢查。林先生於接受胃鏡檢查時，發現為他進行胃鏡檢查的陳醫師，一面進行胃鏡檢查，一面對他身後好幾位穿著白袍的醫學生討論其病情，同時解說胃內的結構，林先生覺得心裡不太舒服，也覺得這次胃鏡做得特別久。請問陳醫師這樣的教學方式是否適當？

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病人隱私權和知情同意是醫療行為的核心原則，教學行為也必須遵守。

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【111-2 醫學(三) 第80題】進行愛滋病患的人體試驗時，為確保病患隱私，簽署同意書時應注意的狀況，下列敘述何者正確？

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破題關鍵

人體試驗必須嚴格遵守知情同意原則，簽署同意書是確保病人權益的必要步驟。

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【111-2 醫學(三) 第37題】癌細胞透過製造並釋放類似內分泌的體液因子（humoral factors）而產生了所謂的 paraneoplastic syndrome。下列 paraneoplastic syndrome 與其肇因的癌細胞分泌的類似內分泌的體液因子之組合，何者錯誤：

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副腫瘤症候群 (paraneoplastic syndrome) 是癌細胞分泌的物質引起，要搞清楚分泌物和症狀的對應關係。

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【111-2 醫學(三) 第52題】下列有關葛瑞夫氏病（Graves' disease）的敘述，何者最不適當？

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葛瑞夫氏病 (Graves' disease) 的眼病變與甲狀腺功能亢進的嚴重程度不一定同步。

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【111-2 醫學(三) 第53題】甲狀腺癌是目前臺灣及全世界成長最快速的癌症之一，下列有關甲狀腺癌的敘述，何者錯誤？

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細針穿刺細胞學 (FNAC) 是診斷甲狀腺結節最重要且最常用的術前檢查。

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【111-2 醫學(三) 第54題】下列有關糖尿病與心臟血管疾病的敘述，何者最不恰當？

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Metformin 在心臟疾病患者中的使用限制已經放寬，甚至有益處。

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【111-2 醫學(三) 第55題】下列敘述何者錯誤？

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DPP-4 抑制劑的作用機制是葡萄糖依賴性的，因此單獨使用時低血糖風險較低。

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【111-2 醫學(三) 第56題】下列敘述何者錯誤？

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PCSK9 失去功能會增加肝臟表面 LDL 受體數量，進而降低血中 LDL-C。

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【111-2 醫學(三) 第57題】下列敘述何者錯誤？

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代謝症候群的診斷標準之一就是低 HDL-C。

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-A：正確。肥胖，特別是腹部肥胖，是代謝症候群的重要組成部分。

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【111-2 醫學(三) 第58題】一位 25 歲的男性，因高血壓至門診就醫，檢查發現左側腎上腺有一個 4 公分的腫瘤，經尿液與影像檢查後， 高度懷疑為嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma），即將接受手術治療。目前除了未服藥的狀況下血壓高達 150/90 mmHg 以外，心跳、呼吸、血氧皆正常。下列處置，何者最正確？

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嗜鉻細胞瘤手術前，最重要的是先穩定血壓，避免手術中兒茶酚胺大量釋放造成危險。

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【111-2 醫學(三) 第78題】關於糖尿病酮酸中毒（Diabetic ketoacidosis, DKA）之敘述，下列何者最不適當？

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糖尿病酮酸中毒 (DKA) 病人雖然體內總鉀量不足，但血清鉀離子濃度在診斷時可能正常或偏高，而非低下。

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【111-2 醫學(三) 第2題】關於懷孕期間慢性高血壓的治療建議，下列何者最不適當？

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懷孕期間用藥需特別小心，有些常用降血壓藥物對胎兒有害。

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【111-2 醫學(三) 第3題】在評估胸痛病患時，下列那一個病史與急性主動脈症候群（acute aortic syndrome）之相關性最低？

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了解急性主動脈症候群的危險因子，通常與血管壁結構異常或血流動力學壓力增加有關。

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【111-2 醫學(三) 第6題】下列有關冠狀動脈心臟病的非侵入式檢查敘述，何者錯誤？

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了解各種非侵入性心臟檢查的優缺點、風險和臨床應用。

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【111-2 醫學(三) 第7題】下列何種狀況運動心電圖出現 ST-segment depression 時，冠狀動脈心臟病可能性最高？

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了解哪些因素會影響運動心電圖判讀的準確性或敏感度。

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【111-2 醫學(三) 第8題】下列關於壓力催迫性（stress）核醫心肌灌流造影（stressSPECT）與冠狀動脈心臟病的敘述，何者錯誤？

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核醫心肌灌流造影結果正常，不代表可以完全停藥，高風險族群仍需持續管理。

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【111-2 醫學(三) 第10題】一位年輕男性因心悸胸悶至急診，心電圖顯示 regular narrow QRS tachycardia。下列何者是最不可能的診斷？

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窄 QRS 波心搏過速的診斷範圍不包含心室性心搏過速。

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【111-2 醫學(三) 第11題】一位 65 歲女性因胸悶至門診，十二導程心電圖發現有心房顫動。為了評估之後缺血性中風風險，可以使用CHA2DS2-VASc score。 下列何者不是CHA2DS2-VASc score 之計分項目？

【111-2 醫學(三) 第12題】關於身體診察的異常發現，下列敘述何者錯誤？

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奇脈 (pulsus paradoxus) 的定義與常見病因。

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【111-2 醫學(三) 第13題】適當的使用下列藥物被認為對治療 heart failure with reduced ejection fraction 可以改善症狀和預後，但何者除外？

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治療射出分率降低型心衰竭 (HFrEF) 的藥物，應選擇能改善預後的藥物。

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【111-2 醫學(三) 第14題】有關心臟衰竭（heart failure, HF）相關猝死（sudden death）預防描述，何者錯誤？

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植入式心臟內去顫器 (ICD) 的主要適應症是預防心室性心律不整導致的猝死，且通常針對射出分率較低、風險較高的患者。

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【111-2 醫學(三) 第41題】下列何種做法，對於降低癌症治療造成的中性球低下併發燒（febrile neutropenia）的致死率最沒有幫助？

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了解發燒性嗜中性白血球低下症 (FN) 的主要病原體和治療原則。

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【111-2 醫學(三) 第49題】罹患開放性肺結核的 35 歲女性病人，接受含有 isoniazid、rifampin、ethambutol 及 pyrazinamide 的抗結核藥物治療；治療前的檢查證實並未罹患 B 或 C 型肝炎且 AST 為 20 U/L（正常值：13～39 U/L），ALT 為 14 U/L（正常值：7～52 U/L）。在治療 1 個月時，病人精神明顯改善且食慾良好，但卻發現肝功能指數異常（AST：48 U/L 及 ALT：71 U/L）。下列何者為最適當之處置？

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抗結核藥物引起的肝功能異常，在輕微且無症狀時，通常可以繼續觀察。

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【111-2 醫學(三) 第59題】有關肺結核病患之感染管制，下列敘述何者最不適當？

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卡介苗主要預防兒童嚴重結核病，對成人肺結核的預防效果有限。

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【111-2 醫學(三) 第60題】Extended-spectrum β-lactamase（ESBL）可以水解下列那些β-lactam 類抗生素，而使其失效？ cefotaxime（第三代頭孢子素） aztreonam（monobactam） ertapenem（carbapenem）

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ESBLs 會水解大部分的第三代頭孢子素和 Aztreonam，但對 Carbapenems 通常無效。

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【111-2 醫學(三) 第61題】下列有關 Q 熱疾病（Q fever）的敘述，何者正確？

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Q 熱最主要的傳播途徑是吸入帶有病原體的空氣微粒，通常來自受感染的動物。

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【111-2 醫學(三) 第62題】針對細菌性腦膜炎病人的診斷，下列有關腦脊髓液（CSF）檢查之敘述何者錯誤？

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細菌性腦膜炎的腦脊髓液革蘭氏染色，在未經抗生素治療前，陽性率通常遠高於 20%，是重要的初步診斷工具。

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【111-2 醫學(三) 第63題】48 歲男性二週來頭隱隱的痛與漸進步履不穩，入院身體檢查沒有發燒，但是發現口腔念珠菌感染（oral candidiasis）和困難維持軀幹平衡，胸部 X 光並無異常。電腦斷層發現右側一個 3.5 cm 小腦腫瘤併有病灶周圍水腫（perifocal edema）。血液人類免疫不全病毒（HIV）西方墨點（Western blot）呈現陽性反應，血液 CD4 數值是 48 cells/mm3，血漿 HIV 病毒量是 432,000 copies/ml。血清弓蟲（Toxoplasma gondii）抗體呈陽性反應，隱球菌抗原（cryptococcal antigen）呈現陰性反應。針對這些病徵的病因與處置，下列敘述何者錯誤？

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在 HIV 感染且 CD4 極低的病人中，合併腦部病灶和弓蟲抗體陽性，最常見的腦部感染是弓蟲腦炎，而非原發性中樞神經淋巴瘤。

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【111-2 醫學(三) 第64題】20 歲男性病人，自從兒童時被診斷有 hypogammaglobulinemia，需要定期輸注免疫球蛋白（immunoglobulin）。 近期，與同學前往山區露營，返家 5 天後出現日趨嚴重的腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐和體重降低，服用止瀉藥和 ciprofloxacin，均不見改善。整個病程並沒有發燒。糞便檢查並未出現潛血（occult blood）反應，細菌學培養也沒有長出腸道致病性細菌。糞便顯微鏡檢 400 倍下發現有移動的寄生原蟲。下列敘述何者正確？

【111-2 醫學(三) 第65題】80 歲男性因發燒一週，合併下背痛來到診間就診，外院診斷為腰椎 L1～L2 的骨髓炎，則下列敘述何者錯誤？

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成人脊椎骨髓炎最常見的感染部位是腰椎，其次是胸椎。

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-A：正確。成人脊椎骨髓炎症狀確實不典型，發燒和局部疼痛是最常見的表現。

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【111-2 醫學(三) 第69題】有關旅遊前疫苗的接種原則，下列何者最正確？

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活性減毒疫苗之間有接種間隔的限制，但可以同時打。

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-A：錯在「不同時接種時，至少要間隔 28 天」。活性減毒疫苗與非活性疫苗之間沒有間隔限制。

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【111-2 醫學(三) 第15題】68 歲李女士，30 年前因輸血感染 C 型肝炎，目前 AST：100 U/L，ALT：126 U/L，HCV genotype 1，腹部超音波下無肝硬化，下列敘述何者錯誤？

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C 型肝炎的治療已進入全口服抗病毒藥物 (DAA) 時代。

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【111-2 醫學(三) 第16題】肝臟切片對評估肝損傷的嚴重程度和級別藉以推測其預後相當重要。在現今肝炎組織學的評分系統中最常用為肝炎組織學活動指數（histologic activity index）。下列何者組織切片發現不屬於其評分系統？

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肝炎組織學活動指數 (HAI) 主要評估肝細胞壞死、發炎和纖維化程度。

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【111-2 醫學(三) 第17題】20 歲的林小姐最近三個月早晨上班前，發生間斷性下腹部絞痛，其排便次數變多，且糞便形態從正常轉成常便秘，但有時又會腹瀉。她感覺排便完腹部絞痛就會減輕。關於她的症狀，下列敘述何者錯誤？

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腸躁症 (IBS) 是一種功能性腸道疾病，沒有特定的生物標記來診斷。

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【111-2 醫學(三) 第18題】關於大腸直腸癌的敘述何者正確？

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大腸癌的預後判斷，五年存活率是重要的指標，因為大部分復發都發生在前幾年。

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-A：錯在 [預後]。實際上的情況是，左側結腸癌的預後通常比右側結腸癌好。

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【111-2 醫學(三) 第19題】下列有關胃腺癌的敘述何者錯誤？

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Krukenberg's tumor 是指胃癌轉移到卵巢，而不是子宮。

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-A：正確。胃腺癌病理上確實可分為腸道型和瀰漫型。

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【111-2 醫學(三) 第20題】若因腫瘤而切除十二指腸段，下列何者之吸收過程較不會受到影響？

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十二指腸是許多重要營養素吸收的主要部位，但維他命 B12 的吸收位置比較特別。

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【111-2 醫學(三) 第21題】下列何者不是胰腺癌（pancreatic adenocarcinoma）的常見症狀？

詳解

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胰腺癌通常會影響胰臟功能，但很少直接導致低血糖，反而可能引起高血糖。

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-A：正確。體重減輕是胰腺癌非常常見的症狀，因為食慾不振、消化吸收不良及腫瘤本身消耗。

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【111-2 醫學(三) 第22題】下列何種情況不是肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）的高危險群？

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肝細胞癌的高危險群主要與慢性肝炎病毒感染和肝硬化有關。

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【111-2 醫學(三) 第23題】下列何種情況不適合做肝臟移植？

詳解

破題關鍵

肝臟移植需要患者有良好的術後配合度和心理狀態，活動性精神病會嚴重影響這些。

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