一般內科與重症醫學 1 / 78
【110-2 醫學(三) 第1題】82歲的李奶奶最近有些小感冒，醫師開了一些藥物給她吃。從3天前起，她開始活動力下降，胃口不好，昨天開始發燒，今天早上家人發現無法叫她起床，人不太清醒，於是趕快送到急診。對於本病人之初始評估 （initial evaluation），下列那一個項目最不需要？
A 詳細的病史查詢，包括含用藥史 B 腰椎穿刺 C 身體檢查應包括神經學檢查 D 血液檢驗包括全血球計數、電解質、肝功能、腎功能檢查
詳解
破題關鍵
對於意識不清的老年病人，初始評估應著重於快速排除常見且危急的原因，腰椎穿刺通常不是最優先的項目。
選項拆解
- A：不適合。詳細的病史查詢，特別是用藥史，對於老年病人意識改變至關重要，因為藥物副作用或藥物交互作用是常見原因。
一般內科與重症醫學 2 / 78
【110-2 醫學(三) 第68題】家庭醫師在診察一位主訴為咳嗽、打噴嚏及流鼻涕之75歲男性病人時，同時詢問其是否接種過肺炎雙球菌疫苗、最近體重變化及睡眠狀況等，這種看診方式是實踐了下列那一項家庭醫師的特色？
A 持續性照顧（continuing care） B 協調性照顧（coordinated care） C 周全性照顧（comprehensive care） D 負責性（accountability）
詳解
破題關鍵
家庭醫師除了處理病人當前主訴外，還關心其他不相關的健康問題，這代表了家庭醫學的廣泛性。
選項拆解
- A：持續性照顧強調長期關係，但題目描述的是單次看診中處理多面向問題，更符合周全性。
- B：協調性照顧強調轉介和整合，題目中沒有轉介的描述。
一般內科與重症醫學 3 / 78
【110-2 醫學(三) 第70題】疾病篩檢工具的陽性預測值（positive predictive value），受下列何者的影響最大？
A 疾病發生率（incidence） B 疾病盛行率（prevalence） C 疾病死亡率（mortality） D 疾病存活率（survival）
詳解
破題關鍵
陽性預測值 (PPV) 的定義是篩檢結果為陽性的人當中，真正有病的比率。這個值會受到疾病在人群中普遍程度的影響。
選項拆解
- A：疾病發生率 (Incidence) 影響的是新病例的產生速度，對陽性預測值的影響不如盛行率直接和顯著。
一般內科與重症醫學 4 / 78
【110-2 醫學(三) 第71題】下列有關醫病溝通的敘述，何者正確？
A 大部分病人均可完整描述病情而不被醫師打斷 B 醫師看病人時，眼神接觸（eye contact）的時間占整個會談時間的90%以上，最能改善醫病關係 C 一般醫病溝通在聆聽時，眼神接觸（eye contact）的時間約占整個聆聽時間的80%左右 D 與醫師眼神接觸（eye contact）維持的時間，憂鬱症病人是非憂鬱症病人之3倍
詳解
破題關鍵
醫病溝通的技巧和常識。特別是眼神接觸的適當比例。
選項拆解
- A：大部分病人通常在很短的時間內就會被醫師打斷，無法完整描述病情。這是醫病溝通中常見的問題。
一般內科與重症醫學 5 / 78
【110-2 醫學(三) 第72題】有關執行疾病共享決策（Shared Decision Making, SDM）會遭遇的挑戰，下列敘述何者錯誤？
A 權威的健康照護文化 B 缺乏足夠的溝通時間 C 民眾的健康識能充足 D 缺乏合適的輔助工具
詳解
破題關鍵
共享決策 (Shared Decision Making, SDM) 的目的是讓病人參與醫療決策。要找出阻礙 SDM 的因素，錯誤的敘述就是不阻礙 SDM 的因素。
選項拆解
- A：權威的健康照護文化會阻礙 SDM，因為它強調醫師的單向決策。
一般內科與重症醫學 6 / 78
【110-2 醫學(三) 第79題】45歲男性因心血管阻塞欲置放心導管支架，住院後醫師說明了手術風險，並請病人簽具同意書。第2天到了心導管室時，醫師詢問病人是否要放置自費塗藥的心導管支架，效果比較好，病人猶豫後同意放置，出院後立即反悔。下列敘述何者最適當？
A 同意有效，因病人在心導管室時同意使用自費塗藥的心導管支架 B 同意有效，醫師只是好意並未強迫病人。病人如不想要放置自費的心導管支架，就不要同意，同意後再反悔，毫無誠信 C 同意無效，因為未簽具自費同意書 D 同意無效，因病人自覺是在心理受到壓迫下做的決定，違反同意的自願性
詳解
破題關鍵
醫學倫理中，病人同意必須是「知情 (informed)」且「自願 (voluntary)」的。
選項拆解
- A：錯在忽略了同意的自願性。雖然病人在心導管室時口頭同意，但這個同意是在特殊且可能帶有壓力的情境下做出的，其自願性受到質疑。
一般內科與重症醫學 7 / 78
【110-2 醫學(三) 第80題】28歲女性病患因為臉頰紅斑、掉頭髮、兩下肢水腫，由其未婚夫陪同求診，經檢查確認為全身性紅斑狼瘡合併腎炎。病患知道檢查結果後，要求醫師不要將紅斑狼瘡相關病情告知其未婚夫。下列敘述何者最為正確？
A 病患的未婚夫並非病患家屬，醫師本來就沒有告知其未婚夫相關病情的必要性 B 病患的未婚夫雖非家屬，但屬於關係人，醫師對於病患的關係人，依法就有告知的義務，並無需病患同意後，才能告知 C 病情告知的對象以病患本人為原則，本案中病患並非未成年，也未喪失行為能力，因此醫師不得對其配偶、 親屬以及關係人，進行病情說明 D 病情告知的對象以病患本人為原則，本案中患者已經成年而且具有行為能力，因此病患得以書面敘明，對特定之人不予告知病情
詳解
破題關鍵
病人有權決定誰可以知道其病情，醫師應尊重病人的隱私權和自主權。
選項拆解
- A：錯在未婚夫雖非法定家屬，但醫師的告知義務和隱私權保護是針對「病人」的。病人有權要求不告知任何人，無論其身份。
內分泌及新陳代謝科 8 / 78
【110-2 醫學(三) 第4題】一位70歲男性糖尿病患，長期服用glimepiride、metformin、acarbose、pioglitazone控制血糖。接受血管攝影4天後，因意識不清被送至急診。抽動脈血液檢驗結果顯示代謝性酸中毒（pH 6.8、Pco2 39.3 mmHg、HCO3- 6.2 mEq/L）、BUN 86 mg/dL、creatinine 6.8 mg/dL、Na+ 135 mEq/L、K+ 6.0 mEq/L、Cl- 90 mEq/L、glucose 131 mg/dL、lactic acid 26.6 mmol/L（參考值 0.5～2.2 mmol/L）、ketone body（negative）。其所服用的藥物中，何者與此急性病變最具相關性？
A glimepiride B metformin C acarbose D pioglitazone
詳解
破題關鍵
當糖尿病病人腎功能變差時，metformin容易累積在體內，導致嚴重的乳酸中毒。
選項拆解
- A：glimepiride：這是一種磺醯脲類 (sulfonylurea) 藥物，主要副作用是低血糖，與乳酸中毒無關。
內分泌及新陳代謝科 9 / 78
【110-2 醫學(三) 第48題】28歲女性因在前額中部頭痛、噁心4星期後來診。病人月經一向正常，直到3年前，月經量開始減少且變得不規則。此次經檢測尿液發現懷孕反應陽性且尿糖陽性。身體檢查發現牙齒間隙大，舌頭大且下顎突出，後頸部有黑色棘皮症但無水牛肩或腹部條紋，下一步應做那一項檢查最為恰當？
A 血清β-hCG test B 血糖測定 C 頭部電腦斷層 D 測量 IGF-I
詳解
破題關鍵
病人有多種肢端肥大症的典型症狀 (牙齒間隙大、舌頭大、下顎突出、黑色棘皮症)，加上月經不規則和尿糖陽性，這些都指向生長激素過多。
選項拆解
- A：血清β-hCG test：雖然尿液懷孕反應陽性，但β-hCG test只是確認懷孕，無法解釋其他肢端肥大症的症狀。
內分泌及新陳代謝科 10 / 78
【110-2 醫學(三) 第49題】一位25歲女性，過去沒有任何病史，因為神智不清被送到急診處。身體檢查沒有異常，但是血糖35 mg/dL， 一小時後經靜脈注射葡萄糖輸液，神智恢復。隔日早晨又出現低血糖45 mg/dL，同時被檢測有高血鈣13 mg/dL。她最不可能有的病灶為：
A 胰島素瘤（insulinoma） B 副甲狀腺瘤（parathyroid adenoma） C 甲狀腺髓質癌（medullary thyroid carcinoma） D 泌乳激素瘤（pituitary prolactinoma）
詳解
破題關鍵
病人有低血糖和高血鈣，提示多發性內分泌腫瘤症候群 (MEN) 的可能性。胰島素瘤引起低血糖，副甲狀腺瘤引起高血鈣，泌乳激素瘤引起泌乳激素升高，這些都符合MEN1或MEN2A的表現，但甲狀腺髓質癌是MEN2A的特徵，通常不會單獨引起低血糖或高血鈣，且此病人無其他相關症狀。
選項拆解
內分泌及新陳代謝科 11 / 78
【110-2 醫學(三) 第50題】35歲女性病患，體檢時發現血壓偏高。她主訴近2個月來覺得頭痛、全身無力和倦怠。理學檢查除了血壓高 （160/100 mmHg）以外，並無特殊發現。血液檢驗發現血中肌酸酐（creatinine）1.1 mg/dL，鈉離子137 mmol/L，鉀離子 2.6 mmol/L，動脈血液氣體檢查發現代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis），血清中腎素 （renin）為0.04 ng/mL/hr（參考值，1～5 ng/mL/hr）；血中皮質醛酮濃度（plasma aldosterone concentration） 為39.2 ng/dL（參考值，5～30 ng/dL）； 血中腎上腺刺激素（adrenocorticotropin）為12 pg/mL（參考值，10～ 65 pg/mL）。此病患最有可能的診斷為何？
A 腎動脈狹窄（renal artery stenosis） B 甲狀腺亢進（hyperthyroidism） C 原發性皮質醛酮症（primary aldosteronism） D 庫欣氏症候群（Cushing's syndrome）
詳解
破題關鍵
病人有高血壓、低血鉀、代謝性鹼中毒，且腎素活性低而醛固酮濃度高，這是原發性皮質醛酮症的典型生化特徵。
選項拆解
內分泌及新陳代謝科 12 / 78
【110-2 醫學(三) 第51題】關於低血糖（hypoglycemia）之敘述，下列何者錯誤？
A 低血糖時，血中皮質醇（cortisol）濃度會上升 B Whipple’s triad包括低血糖之症狀應隨血糖上升而消失或減緩 C 正常人空腹血漿血糖值通常不低於70 mg/dL D 胰島素瘤（insulinoma）是空腹低血糖最常見的原因
詳解
破題關鍵
藥物引起的低血糖 (尤其是糖尿病藥物) 比胰島素瘤更常見。
選項拆解
- A：正確。低血糖時，身體會釋放皮質醇等反調節激素，以對抗低血糖。
- B：正確。Whipple's triad 是診斷低血糖的經典標準，其中包含低血糖症狀應隨血糖上升而消失或減緩。
內分泌及新陳代謝科 13 / 78
【110-2 醫學(三) 第52題】關於血脂代謝之敘述，下列何者錯誤？
A statin抑制膽固醇合成最重要之速率決定酶HMG-CoA oxidase B HDL是逆向膽固醇運輸（reverse cholesterol transport）最重要的脂蛋白（lipoprotein） C 空腹時，血中三酸甘油脂（triglyceride）主要由VLDL脂蛋白運輸 D LDL受體（receptor）是細胞接受血中膽固醇最重要的受體
詳解
破題關鍵
Statin藥物抑制的是HMG-CoA 還原酶 (HMG-CoA reductase)，而不是HMG-CoA oxidase。
選項拆解
內分泌及新陳代謝科 14 / 78
【110-2 醫學(三) 第53題】有關先天性腎上腺增生（congenital adrenal hyperplasia）之敘述，下列何者最不可能？
A 最常見的是CYP21A2 基因突變 B 血中17-OH progesterone增加 C cortisol分泌增加 D ACTH分泌增加
詳解
破題關鍵
先天性腎上腺增生 (CAH) 最常見的類型是21-羥化酶缺乏，導致皮質醇 (cortisol) 合成受阻，反而會造成皮質醇分泌減少。
選項拆解
- A：正確。最常見的先天性腎上腺增生是由CYP21A2基因突變導致的21-羥化酶缺乏。
內分泌及新陳代謝科 15 / 78
【110-2 醫學(三) 第54題】有關甲狀腺之敘述，下列何者錯誤？
A 甲狀腺是內分泌腺體，主要分泌的荷爾蒙是三碘甲狀腺素（Triiodothyronine, T3）及四碘甲狀腺素 （Thyroxine, T4） B 甲促素（Thyroid-stimulating hormone, TSH）是由腦下垂體分泌的荷爾蒙，TSH與T3、T4之間具有回饋控制的現象 C 在碘攝取缺乏之地區，人體內甲狀腺荷爾蒙T3比T4多，但是T4對身體組織的作用活性比T3強 D 正常之生理常態下，當T3及T4上升，則TSH下降；反之，當T3及T4下降，則TSH就升高
詳解
破題關鍵
甲狀腺素T3和T4，誰才是真正有活性的？誰的效力比較強？
選項拆解
- A：正確。甲狀腺是重要的內分泌腺體，主要分泌T3和T4兩種荷爾蒙，影響全身的新陳代謝。
內分泌及新陳代謝科 16 / 78
【110-2 醫學(三) 第78題】下列關於高滲透壓高血糖狀態（Hyperosmolar hyperglycemic state, HHS）之敘述，何者錯誤？
A HHS的定義為血糖值＞600 milligrams/dL且血漿滲透壓＞300 mOsm/kg B HHS病人不一定會出現昏迷或酮酸中毒 C 臨床症狀可出現皮膚、黏膜乾燥或低血壓 D 有些病人會出現痙攣（seizure）
詳解
破題關鍵
掌握高滲透壓高血糖狀態 (HHS) 的診斷標準，特別是血漿滲透壓的數值。
選項拆解
- A：錯在血漿滲透壓的數值。HHS的診斷標準是血漿滲透壓通常 > 320 mOsm/kg，而不是 > 300 mOsm/kg。300 mOsm/kg 接近正常範圍。
心臟血管內科 17 / 78
【110-2 醫學(三) 第2題】下列何種狀況不是使用angiotensin-converting enzyme（ACE）inhibitors的禁忌？
A 腎功能持續惡化 B 低血鉀 C 懷孕 D 雙側腎動脈狹窄
詳解
破題關鍵
低血鉀不是血管張力素轉化酶抑制劑 (ACE inhibitors) 的禁忌症，反而 ACEI 可能導致高血鉀。
選項拆解
- A：不適合。腎功能持續惡化是 ACEI 的禁忌症，因為 ACEI 可能會進一步損害腎功能，尤其在某些特定情況下。
心臟血管內科 18 / 78
【110-2 醫學(三) 第6題】胡先生76歲患有糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全及心房顫動於心臟科門診追蹤治療，主訴近兩天頭暈、倦怠及運動後呼吸急促之症狀，在急診測得之心跳呈現不規則，每分鐘約為32下，以下何者門診用藥最不可能和其症狀相關？
A 乙型交感神經阻斷劑（β-blocker） B 毛地黃（digoxin） C 鈣離子通道阻斷劑（calcium channel blocker） D 甲型交感神經阻斷劑（α-blocker）
詳解
破題關鍵
心跳過慢的症狀，要找出最不可能造成心跳變慢的藥物。
選項拆解
- A：乙型交感神經阻斷劑 (β-blocker)：會抑制心跳和心臟收縮力，是造成心跳過慢的常見原因。
心臟血管內科 19 / 78
【110-2 醫學(三) 第7題】80歲肥胖女性住院病人，因為漸進出現的雙下肢水腫，夜間喘咳和新出現的輕微發燒，在深夜由家人送來急診。醫師在檢查中包含了B型利鈉胜肽（B-type natriuretic peptide, BNP），檢查數值為100 pg/mL，有關該項檢查應用在心衰竭診斷上下列何者正確？
A 這一位喘的病人如果出現BNP上升到100 pg/mL，就可以診斷是左心室收縮功能衰竭 B 在肥胖的心衰竭病人，BNP數值會略低於不肥胖的心衰竭病人 C 在腎衰竭的病人，如果有心衰竭，BNP也不容易上升 D 住院中會以反覆系列測量BNP當作心衰竭治療方針的依據
詳解
破題關鍵
肥胖會影響BNP的數值，讓心衰竭病人的BNP看起來比實際情況低。
選項拆解
- A：錯在診斷。BNP 100 pg/mL屬於邊緣值，不能單獨用來診斷左心室收縮功能衰竭，特別是考慮到病人有其他症狀（發燒）和年齡。診斷心衰竭需要綜合臨床表現、其他檢查（如心臟超音波）來判斷。
心臟血管內科 20 / 78
【110-2 醫學(三) 第8題】65歲有冠心症，經乙型阻斷劑（beta blockers）治療且症狀穩定的男性病人，因為咳嗽與黃色痰，接受胸部X光檢查，結果發現兩側肺野正常但呈現紆曲的（tortuous）主動脈，同時有縱膈腔擴大。接下來的電腦斷層檢查顯示在胸部降主動脈有4公分大小的主動脈瘤，沒有剝離狀況。這位病人的主動脈瘤，下列處置何者較佳？
A 每年檢查一次胸部電腦斷層，動脈瘤若有每年增大超過1公分，轉介外科手術處理 B 立刻會診外科手術處理 C 每年檢查一次胸部電腦斷層，動脈瘤大小達到4.5公分時，轉介外科手術處理 D 每年檢查一次心臟超音波檢查（transthoracic echocardiography）追蹤動脈瘤，如果增加大於1公分即轉介外科手術處理
詳解
破題關鍵
無症狀的胸部降主動脈瘤，大小未達手術標準時，應定期追蹤其大小變化。
選項拆解
- A：正確。對於4公分的胸部降主動脈瘤，由於其大小尚未達到一般手術標準，定期追蹤（每年一次胸部電腦斷層）是合理的。若每年增大超過1公分，則表示生長速度過快，應轉介外科評估手術。
心臟血管內科 21 / 78
【110-2 醫學(三) 第9題】下列何者成年人的先天性心臟病於出生時即為cyanotic type？
A atrial septal defect B ventricular septal defect C tetralogy of Fallot D patent ductus arteriosus
詳解
破題關鍵
找出出生時就會發紺（藍寶寶）的先天性心臟病。
選項拆解
- A：atrial septal defect (ASD)：心房中膈缺損，通常是左向右分流，屬於非發紺型心臟病。
心臟血管內科 22 / 78
【110-2 醫學(三) 第10題】22歲女性因心悸來到急診求診。生命徵象為：意識清楚，體溫37℃，心跳每分鐘160次，血壓110/70毫米汞柱，呼吸每分鐘24次。心電圖如下，以下處置何者最不恰當？
A 胸前電擊100J B 給與adenosine靜脈注射治療 C 對病患實施carotid sinus massage D 給與verapamil靜脈注射治療
詳解
破題關鍵
本題的解題核心在於判斷心電圖（ECG）所示的心律不整類型，並根據病患的生命徵象判斷其血行動力學是否穩定，進而選擇最恰當的處置方式。圖片顯示為窄QRS波群心搏過速（Narrow Complex Tachycardia），且病患意識清楚、血壓穩定，屬於血行動力學穩定的情況。
心臟血管內科 23 / 78
【110-2 醫學(三) 第11題】當高血壓病人同時合併下列狀況時，較不考慮有次發性高血壓？
A 抽血檢查發現低血鉀症 B 易有頭痛、心悸和盜汗 C 睡覺會打鼾，且白天常想睡 D 高血脂症
詳解
破題關鍵
找出一個與「次發性高血壓」原因無關的選項。
選項拆解
- A：低血鉀症 (hypokalemia)：可能是原發性醛固酮增多症 (primary hyperaldosteronism) 的表現，這是一種常見的次發性高血壓原因。
心臟血管內科 24 / 78
【110-2 醫學(三) 第12題】一位55歲男性病人在3個月之內發生數次暈厥（syncope），每次都是坐姿時發生，每次都持續約兩分鐘後自然恢復意識，沒有任何後遺症；初步的身體診察並未發現心血管方面的異常，病人臥姿的血壓是130/80 mmHg，沒有姿態性低血壓，以下何項診斷工具最不可能發現導致暈厥的原因？
A 肺功能檢查 B 心臟超音波 C 24-小時心電圖（Holter monitoring） D 心臟電生理檢查（electrophysiological study）
詳解
破題關鍵
暈厥通常與心臟或血管問題有關，肺功能檢查與此關聯性最低。
選項拆解
- A：錯在關聯性。肺功能檢查 (pulmonary function test) 主要用於評估呼吸系統疾病，與暈厥的診斷幾乎沒有直接關聯。
心臟血管內科 25 / 78
【110-2 醫學(三) 第13題】下列何項因素不會影響正確的血壓測量？
A 受檢者的身體姿勢 B 受檢者的手臂尺寸 C 使用的儀器種類 D 受檢者的性別
詳解
破題關鍵
血壓測量的準確性與測量方法和工具相關，與受檢者本身的性別無關。
選項拆解
- A：錯在會影響。受檢者的身體姿勢（坐姿、臥姿、站姿）以及手臂相對於心臟的高度，都會影響血壓測量值。
心臟血管內科 26 / 78
【110-2 醫學(三) 第69題】70 歲男性，高血脂症服藥穩定控制，體適能普通，休息時心跳66下／分鐘，血壓 122/80 mmHg，醫師建議運動以預防心血管疾病。有關其運動處方，下列何者最不適當？
A 運動型態：平地步行健走，安全運動場所為主，可在公園或學校操場等平地步行 B 運動強度：由輕度開始，漸進到中等強度，至心跳數達目標心跳數150次／分鐘 C 運動時間：伸展暖身5分鐘，達到目標心跳的運動時間20分鐘，緩和運動5分鐘 D 運動頻率：每週至少3天
詳解
破題關鍵
題目是關於70歲老人的運動處方，要特別注意運動強度的建議，尤其是目標心跳率的計算。
選項拆解
- A：平地步行健走是適合老年人的安全運動型態。
心臟血管內科 27 / 78
【110-2 醫學(三) 第76題】下列何者最不適合同步心臟整流（synchronized cardioversion）？
A 心室頻脈（ventricular tachycardia）合併休克的病人 B 心房顫動合併快速心室反應（atrial fibrillation with rapid ventricular response）且意識不清的病人 C 上心室頻脈（supraventricular tachycardia）合併急性肺水腫的病人 D 沒有呼吸心跳的心室顫動（ventricular fibrillation）病人
詳解
破題關鍵
同步心臟整流是針對「有脈搏」且「不穩定」的心律不整，沒有脈搏的心跳停止則需要非同步電擊。
選項拆解
- A：錯在敘述不完整。心室頻脈合併休克是「有脈搏」且「不穩定」的快速心律不整，需要緊急同步心臟整流。
感染科 28 / 78
【110-2 醫學(三) 第17題】為了避免藥物不良反應，結核病人在開始行抗結核藥物治療後，宜定期做下列之血液檢查，除了：
A ALT（GPT） B bilirubin C creatine kinase（CK） D 紅白血球計數
詳解
破題關鍵
抗結核藥物最常見且嚴重的副作用是肝毒性，其次是骨髓抑制。
選項拆解
- A：錯在敘述。ALT (GPT) 是肝功能指標，用於監測抗結核藥物可能引起的肝毒性。
- B：錯在敘述。膽紅素 (bilirubin) 是肝功能指標，用於監測抗結核藥物可能引起的肝毒性或膽汁鬱積。
感染科 29 / 78
【110-2 醫學(三) 第27題】下列4類無症狀性大腸桿菌菌尿症（＞105colony forming units/mL）病人，何者最需要接受抗生素治療？
A 24歲性活躍女性 B 30歲懷孕12週女性 C 50歲糖尿病女性 D 75歲置有長期導尿管男性
詳解
破題關鍵
無症狀菌尿症通常不需要治療，但懷孕是少數必須治療的例外情況，因為可能導致嚴重併發症。
選項拆解
- A：24歲性活躍女性的無症狀菌尿症通常不需要治療。
- B：30歲懷孕12週女性是正確答案。懷孕婦女的無症狀菌尿症必須接受抗生素治療，以預防腎盂腎炎及相關的母嬰併發症。
感染科 30 / 78
【110-2 醫學(三) 第45題】24歲男性，因為高燒、喉嚨不適與肌肉酸痛，被診斷出罹患H3N2流感。有關此病症之敘述，下列何者錯誤？
A 屬於B型流感，曾因為抗原突變造成全球大流行 B 以oseltamivir治療效果優於adamantanes C 可以用疫苗加以預防，需每年定期接種 D 肺炎是最重要的併發症
詳解
破題關鍵
H3N2是A型流感病毒的一種，A型流感才容易造成全球大流行。
選項拆解
- A：錯在屬於B型流感。H3N2是A型流感病毒的亞型，A型流感才曾因為抗原突變造成全球大流行。
感染科 31 / 78
【110-2 醫學(三) 第55題】使用下列何種抗生素治療時應避免與牛奶製品、含鎂或鋁制酸劑合用，以免影響吸收？
A cephalexin + erythromycin B tetracycline + ciprofloxacin C ampicillin + clarithromycin D dicloxacillin + cefuroxime
詳解
破題關鍵
有些抗生素會跟帶正電的金屬離子結合，影響吸收。
選項拆解
- A：cephalexin (頭孢菌素類) 和 erythromycin (巨環內酯類) 不會與金屬離子產生此類交互作用。
感染科 32 / 78
【110-2 醫學(三) 第56題】下列關於Nesseria meningitidis的敘述，何者正確？
A 屬革蘭氏陰性雙球菌 B 屬革蘭氏陽性雙球菌 C 沒有移生（colonization）狀態，一定會引起宿主嚴重的侵襲性感染 D 現有的疫苗可涵蓋所有的血清型
詳解
破題關鍵
腦膜炎雙球菌的菌種特性是什麼？
選項拆解
- A：正確。腦膜炎雙球菌是革蘭氏陰性雙球菌，這是其重要的微生物學特徵。
感染科 33 / 78
【110-2 醫學(三) 第57題】關於myositis或pyomyositis的敘述，下列何者錯誤？
A influenza virus與coxsackievirus B可造成myositis B 細菌引起的myositis通常會有劇烈的肌肉疼痛症狀 C 寄生蟲不會引起myositis D Staphylococcus是pyomyositis常見的致病菌
詳解
破題關鍵
肌肉發炎 (myositis) 的原因有哪些？
選項拆解
- A：正確。流感病毒 (influenza virus) 和克沙奇病毒B型 (coxsackievirus B) 等病毒是常見引起病毒性肌肉炎的原因，尤其在兒童中可能引起急性肌炎。
感染科 34 / 78
【110-2 醫學(三) 第58題】下列關於分枝桿菌（Mycobacterium species）的敘述，何者錯誤？
A M. tuberculosis是由開放性結核病人藉由空氣傳播給他人 B nontuberculous mycobacteria（NTM）主要是由病人藉由空氣傳播給他人 C NTM可以是移生狀態（colonization），也可以引起肺炎 D NTM可由環境中培養出來
詳解
破題關鍵
分枝桿菌的傳播途徑有什麼不同？
選項拆解
- A：正確。結核分枝桿菌 (M. tuberculosis) 主要透過開放性肺結核病患咳嗽或打噴嚏產生的飛沫，經由空氣傳播給他人。
感染科 35 / 78
【110-2 醫學(三) 第59題】外科重症加護病房病人有甲氧西林抗藥金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA） 引起的群聚感染。管制此次MRSA傳播最有效的手段為何？
A 採取嚴格的感染管制措施，且以頭孢菌素（cephalosporin）治療感染的病人 B 採取嚴格的感染管制措施，且以高劑量苯唑西林（oxacillin）治療感染的病人 C 採取嚴格的感染管制措施，且以萬古黴素（vancomycin）治療感染的病人 D 感染管制措施是無效的，所有帶菌（包括感染及移生）的病人一律使用有效的抗生素以去除MRSA
詳解
破題關鍵
MRSA感染的控制，感染管制和藥物治療哪個最重要？用什麼藥？
選項拆解
- A：錯在以頭孢菌素（cephalosporin）治療。MRSA對頭孢菌素具有抗藥性，因此不能用頭孢菌素治療。
感染科 36 / 78
【110-2 醫學(三) 第60題】40歲男性人類免疫不全病毒（HIV）感染者，體重65公斤，服用抗反轉錄病毒治療2年，服用組合為 lopinavir/ritonavir（蛋白酶抑制劑）＋tenofovir/emtricitabine（核苷反轉錄酶抑制劑），CD4+ T細胞數600 cells/μL，HIV病毒量＜20 copies/mL，潛伏結核（latent tuberculosis）檢查為陽性，若要接受潛伏結核治療， 且不改變抗反轉錄病毒治療，則下列何種處置最為恰當？
A 每天isoniazid 300 mg，治療9個月 B 每天isoniazid 300 mg＋rifampin 600 mg，治療3個月 C 每天rifampin 600 mg＋pyrazinamide 1,500 mg，治療2個月 D 每週isoniazid 900 mg＋rifapentine 900 mg，治療12週
詳解
破題關鍵
HIV感染者治療潛伏結核時，要特別注意抗結核藥物與抗反轉錄病毒藥物之間的交互作用。
選項拆解
感染科 37 / 78
【110-2 醫學(三) 第61題】50歲男性病人有慢性C型肝炎，近2日咳嗽有濃痰，今天凌晨出現發燒和寒顫。上午10點至急診就醫時意識清醒但是呼吸急促，體溫39.0℃，呼吸每分鐘30次，血壓116/86 mmHg，身體診察並未聽見心雜音。胸部X光顯示右側下肺葉浸潤增加。痰液經革蘭氏染色（Gram's stain）結果如圖示。經使用呼吸器和ceftriaxone，病人在隔日凌晨仍出現持續呼吸衰竭，併發休克後死亡。最可能的致病菌為何?
A Staphylococcus aureus B Streptococcus pneumoniae C Listeria monocytogenes D Streptococcus pyogenes
詳解
破題關鍵
這題的解題核心在於結合病人的臨床表現（急性肺炎、快速惡化、慢性肝炎病史）與痰液革蘭氏染色結果。圖片中可見革蘭氏陽性、呈雙球菌或短鏈排列的細菌，這是診斷的關鍵視覺線索。
選項拆解
感染科 38 / 78
【110-2 醫學(三) 第67題】15歲女生由媽媽陪同至青少年門診就醫，媽媽詢問施打疫苗的必要性。依據美國預防醫學工作小組（US Preventive Services Task Force）的建議，下列何種疫苗是她目前最不需要接種的？
A Hepatitis A vaccine B Human Papilloma Virus vaccine C Tdap（Tetanus, diphtheria, acellular pertussis）vaccine D Zoster vaccine
詳解
破題關鍵
題目問的是「15歲女生」最不需要接種的疫苗。要根據年齡來判斷疫苗的建議接種時程。
選項拆解
- A：A型肝炎疫苗在青少年時期若未接種過，仍建議補打。
- B：人類乳突病毒疫苗 (HPV vaccine) 建議在青少年時期接種，以預防子宮頸癌等相關疾病。
胃腸肝膽內科 39 / 78
【110-2 醫學(三) 第5題】下列有關腹瀉的敘述，何項最適當？
A 急性腹瀉中大約有30～40% 是因為傳染原（infectious agents）所造成 B 輪狀病毒（rotavirus）引起的急性腹瀉，其潛伏期通常小於6小時 C 腎功能不全病人的腹瀉應該優先使用bismuth subsalicylate治療 D 長期使用酒精（ethanol）可能造成分泌型腹瀉（secretory-type diarrhea）
詳解
破題關鍵
長期飲酒會傷害腸道，影響吸收和分泌功能，導致腹瀉。
選項拆解
- A：錯在比例。急性腹瀉中，絕大多數（約90%以上）是由傳染原 (infectious agents) 引起，30-40%的比例太低。
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【110-2 醫學(三) 第14題】肝硬化病人身體診察常發現的身體表徵，下列何者錯誤？
A 胸前有蜘蛛痣 B 紅掌 C 男性出現女乳症 D 下肢靜脈曲張
詳解
破題關鍵
肝硬化的身體表徵主要來自於肝臟功能受損（如荷爾蒙代謝異常）和門脈高壓。
選項拆解
- A：錯在敘述。胸前有蜘蛛痣是肝硬化常見的表徵，因為雌激素代謝異常導致微血管擴張。
- B：錯在敘述。紅掌是肝硬化常見的表徵，同樣與雌激素代謝異常引起的血管擴張有關。
胃腸肝膽內科 41 / 78
【110-2 醫學(三) 第15題】有關dumping syndrome，下列何者為最常見的原因？
A 細菌過度滋生（bacteria overgrowth） B 攝食過多的碳水化合物（carbohydrate） C 膽汁排出受阻 D 切斷迷走神經（vagus nerve）導致消化道蠕動異常
詳解
破題關鍵
傾倒症候群的發生，最直接且常見的誘因是飲食內容。
選項拆解
- A：錯在原因。細菌過度滋生 (bacteria overgrowth) 會導致吸收不良、腹瀉等，但不是傾倒症候群的主要原因。
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【110-2 醫學(三) 第16題】62歲肝硬化合併黃疸患者，抽血結果如下：albumin 2.55 g/dL（正常3.5～5.0）；ammonia 98 μg/dL（正常＜ 70）；bilirubin（total）：21.05 mg/dL（正常0.2～1.0）；PT 16.3 seconds（正常＜11.2）；ALT（GPT）100 U/L（正常＜40），下列何者不宜作為本病人肝衰竭之指標？
A albumin B ammonia C bilirubin D ALT
詳解
破題關鍵
肝衰竭的指標主要評估肝臟的合成與代謝功能，以及其對全身的影響。
選項拆解
- A：錯在敘述。白蛋白 (albumin) 是肝臟合成功能的重要指標，肝衰竭時會下降。
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【110-2 醫學(三) 第18題】下列有關原發性膽管性肝硬化（primary biliary cirrhosis）的敘述，何者錯誤？
A 多數病人抗粒線體抗體（antimitochondrial antibody）為陽性 B 可發生xanthelasma及xanthomata C 以ursodeoxycholic acid治療可治癒此疾病 D 血清免疫球蛋白（immunoglobulin）上升主要為IgM
詳解
破題關鍵
原發性膽管性肝硬化是一種慢性進行性疾病，目前尚無治癒方法。
選項拆解
- A：錯在敘述。多數病人抗粒線體抗體 (AMA) 為陽性，這是診斷 PBC 的重要依據。
胃腸肝膽內科 44 / 78
【110-2 醫學(三) 第19題】30歲女性疲倦、關節痛及肝指數異常至胃腸科門診就診。病人無搔癢也無藥物濫用過去史。抽血檢查發現 AST/ALT：380/410 U/L（reference value：≦40/40）、HBsAg陰性反應、anti-HCV Ab陰性反應、anti-nuclear Ab（ANA）陽性反應。則下列敘述，何者正確？
A antibodies to liver-kidney microsomes（anti-LKM）也可能呈現陽性反應 B 此種病人併發肝細胞癌的機會比病毒性肝炎相關肝硬化高 C 抗平滑肌抗體（anti-smooth-muscle antibodies, ASMA）應呈現陰性 D 肝穿刺檢查常發現慢性非化膿性破壞性膽管炎（chronic nonsuppurative destructive cholangitis）
詳解
破題關鍵
病人的症狀和檢驗結果（疲倦、關節痛、肝指數異常、ANA陽性、病毒性肝炎陰性）高度提示自體免疫性肝炎。
選項拆解
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【110-2 醫學(三) 第20題】有關慢性B型肝炎的敘述，下列何者錯誤？
A 病毒量的高低與肝癌發生的風險成正比，因此高病毒量患者都應該要積極接受抗病毒藥物治療 B 慢性B型肝炎可以有肝外症狀的表現，較常見的是arthralgia及arthritis C 肝臟纖維化的程度，美國常使用histologic activity index（HAI）分為0～6分，歐洲常使用METAVIR系統分為 0～4分 D 肝臟纖維化的判斷也可以非侵襲性方式得知，如抽血檢測纖維的生物標誌（serum biomarkers of fibrosis）及利用影像學方式檢測肝臟的彈性（liver elasticity）
詳解
破題關鍵
慢性B型肝炎的治療決策是綜合性的，不能僅憑病毒量高低就決定所有高病毒量患者都需要治療。
選項拆解
- A：正確。雖然病毒量高與肝癌風險成正比，但並非所有高病毒量患者都需積極治療。治療決策需綜合考量HBeAg狀態、ALT、肝臟發炎程度等因素。例如，免疫耐受期的患者通常僅需監測。
胃腸肝膽內科 46 / 78
【110-2 醫學(三) 第21題】以下關於潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）與克隆氏症（Crohn's disease）的描述，何者正確？
A 潰瘍性大腸炎較容易有skip lesion B 克隆氏症比較不容易有全身性症狀 C 克隆氏症比較容易併發腸道狹窄 D 潰瘍性大腸炎比較不會有黏液血便
詳解
破題關鍵
潰瘍性大腸炎和克隆氏症在病變範圍、深度和併發症上存在顯著差異。
選項拆解
- A：錯在疾病。跳躍性病灶 (skip lesion) 是克隆氏症的特徵，潰瘍性大腸炎的炎症通常是連續性的。
- B：錯在程度。克隆氏症由於其穿壁性和廣泛性，更容易引起全身性症狀，如發燒、體重減輕、疲勞等。
胃腸肝膽內科 47 / 78
【110-2 醫學(三) 第22題】關於急性胰臟炎的嚴重度評估，可包括三大類，如risk factors for severity、markers of severity at admission or within 24 hours及markers of severity during hospitalization，下列敘述何者正確？
A 與嚴重程度相關的因子（risk factors for severity）包括有年齡＞60 歲、BMI＜30 kg/m2、具有comorbid diseases B markers of severity at admission or within 24 hours之中包括有hemodilution（hematocrit＜40%） C markers of severity at admission or within 24 hours之中包括有core temperature＜36度或＞38度、heart rate＞90 beats/min D markers of severity during hospitalization包括有elevated C-reactive protein（CRP）及elevated blood sugar
詳解
破題關鍵
急性胰臟炎的嚴重度評估包含多個面向，其中早期評估常使用全身性發炎反應症候群 (SIRS) 的標準。
選項拆解
胃腸肝膽內科 48 / 78
【110-2 醫學(三) 第23題】慢性胃炎（chronic gastritis）為上消化道內視鏡檢查下常見的現象，下列敘述何者正確？
A 慢性胃炎可根據其範圍分為type A: body-predominant gastritis及type B: antral-predominant gastritis B body-predominant gastritis主要導因為Helicobacter pylori infection，而antral-predominant gastritis主要導因為 autoimmune related problem C autoimmune gastritis的病程會依循multifocal atrophic gastritis、gastric atrophy、metaplasia，最後可能導致 gastric adenocarcinoma D antral-predominant gastritis與pernicious anemia有關連，病人血液中會有antibodies against parietal cells及 intrinsic factor
詳解
破題關鍵
慢性胃炎的分類主要依據病因和受影響的胃部區域。
選項拆解
- A：正確。慢性胃炎可根據其主要影響的胃部範圍分為 Type A (body-predominant gastritis) 和 Type B (antral-predominant gastritis)。
胃腸肝膽內科 49 / 78
【110-2 醫學(三) 第74題】有關大腸扭轉的敘述，下列何者最合理？
A 大腸扭轉最常發生在兒童 B 大腸扭轉最好發於盲腸 C 大腸扭轉常合併腹股溝疝氣 D 大腸扭轉可利用電腦斷層掃描加以診斷
詳解
破題關鍵
大腸扭轉 (Volvulus) 的好發部位、年齡和診斷方式。
選項拆解
- A：大腸扭轉最常發生在老年人 (乙狀結腸扭轉) 或年輕成人 (盲腸扭轉)，兒童較不常見。
- B：大腸扭轉最好發於乙狀結腸 (Sigmoid colon)，而非盲腸。
胃腸肝膽內科 50 / 78
【110-2 醫學(三) 第75題】下圖為右上腹部超音波掃描，對於箭號所指之處的相關敘述，何者錯誤？
A 和Rokitansky-Aschoff憩室無關 B 病灶有伴隨假影 C 假影的呈現有助於病灶的診斷 D 最可能診斷為膽囊腺肌症伴隨膽固醇結晶
詳解
破題關鍵
這張右上腹部超音波顯示膽囊內有一個高回音病灶，並伴隨典型的「彗星尾假影」（comet-tail artifact）。這個影像特徵是診斷膽囊腺肌症（gallbladder adenomyomatosis）的重要線索，特別是當膽固醇結晶沉積在Rokitansky-Aschoff憩室時。
