一般內科與重症醫學1 / 76
【114-2 醫學(三) 第4題】一位 90 歲女性巴金森氏症（Parkinson's disease）病友因肺炎住院，住院後發現有意識混亂、注意力無法集中之情況，有時答非所問，有時嗜睡不易叫醒，有時認不得家人，更時常半夜失眠吵鬧，狀況時好時壞，一天中起伏很大；住院前並無此種現象。欲確診其目前病況，下列何種工具之敏感度（sensitivity）與特異度 （specificity）最佳？
詳解
破題關鍵
病人出現急性、波動性、注意力不集中和意識混亂的症狀，是譫妄的典型表現，CAM 是診斷譫妄最有效的工具。
選項拆解
一般內科與重症醫學2 / 76
【114-2 醫學(三) 第66題】38 歲陳女士常常因頭痛與肩頸痠痛就醫，診斷為緊張性頭痛（tension headache），依據生理心理社會模式 （biopsychosocial model, BPS model）之觀點，下列敘述何者錯誤？
詳解
破題關鍵
焦慮憂鬱通常會降低疼痛閥值，使人對疼痛更敏感。
選項拆解
-A：正確。緊張性頭痛 (tension headache) 的生理因素之一就是頭頸部肌肉的緊張收縮，這是生物層面的影響。
一般內科與重症醫學3 / 76
【114-2 醫學(三) 第67題】面對高齡病人時，下列敘述何項是最適當的臨床藥物處方原則？
詳解
破題關鍵
高齡病人對藥物的反應多變且常出現非典型症狀，因此任何新的症狀都應將藥物副作用列入考慮。
選項拆解
一般內科與重症醫學4 / 76
【114-2 醫學(三) 第68題】LGBTQIA+（lesbian, gay, bisexual, transgender, questioning [their sexuality or gender]/queer, intersex or asexual）的青少年，被霸凌或人身攻擊的發生率較高，憂鬱和自殺的發生率較高，其中那一類青少年發生上述問題的風險最高？
詳解
破題關鍵
在 LGBTQIA+ 群體中，跨性別者面臨的社會歧視和污名化程度最高，因此承受的心理壓力也最大。
選項拆解
-A：錯在雙性戀 (bisexual) 青少年雖然也面臨挑戰，但通常不如跨性別青少年所面臨的歧視和污名化程度高。
一般內科與重症醫學5 / 76
【114-2 醫學(三) 第71題】有關家庭暴力受害者的檢查或處置，下列敘述何者最適當？
詳解
破題關鍵
處理兒虐案件，特別是年幼兒童的傷害，需要高度警覺並採取適當的影像學檢查來確認是否有隱藏性骨折。
選項拆解
-A：錯在「正確判斷出傷害的時間」。瘀傷的顏色和型態雖然可以提供線索，但無法精確判斷傷害發生的時間，因為瘀傷的變化受到多種因素影響，不能作為精確判斷時間的唯一依據。
一般內科與重症醫學6 / 76
【114-2 醫學(三) 第72題】實證醫學（evidence-based medicine）的證據層級，由高至低之排列順序為何？ ①世代研究（cohort study） ②專家意見（expert opinion） ③統合分析（meta-analysis） ④個案對照研究（case- control study） ⑤個案報告（case report）
詳解
破題關鍵
實證醫學的證據等級，最可靠的是統合分析，最低的是專家意見。
選項拆解
-B：正確。實證醫學證據層級由高至低為：統合分析（③）> 世代研究（①）> 個案對照研究（④）> 個案報告（⑤）> 專家意見（②）。
核心知識
一般內科與重症醫學7 / 76
【114-2 醫學(三) 第76題】關於孕婦的復甦急救（resuscitation）敘述，何者最適當？
詳解
破題關鍵
孕婦急救時，除了要考慮胎兒，許多處置原則與一般成人相似，但有些生理變化需要特別注意，例如胃排空延遲導致吸入性肺炎風險增加。
選項拆解
一般內科與重症醫學8 / 76
【114-2 醫學(三) 第77題】臺灣南部發生芮氏規模 6.6 的地震，造成房屋倒塌與大量人員傷亡。根據簡單檢傷及快速治療（simple triage and rapid treatment, START）的原則，下列 4 位病人治療的優先順序為何？ ① 30 歲男性，無脈搏頭部嚴重變形 ② 60 歲女性，大腿開放性骨折橈動脈微弱 ③ 70 歲男性，四肢多處擦傷可正常行走 ④ 20 歲女性，心跳正常左小腿變形
詳解
破題關鍵
START檢傷原則是根據呼吸、脈搏、意識狀態，將傷患分為紅（立即）、黃（延遲）、綠（輕傷）、黑（死亡）四類。
選項拆解
-① 30 歲男性，無脈搏頭部嚴重變形：無脈搏，且頭部嚴重變形，屬於無法救治或已死亡，分類為黑色。
一般內科與重症醫學9 / 76
【114-2 醫學(三) 第79題】關於醫師與同儕間的關係，下列何者正確？
詳解
破題關鍵
醫師的職責不僅是治療病人，更要與其他醫療團隊成員合作，以提供病人最佳的全面照護。
選項拆解
-A：正確。世界醫師會的病人權利宣言確實強調醫師有義務與其他健康照護者（如護理師、藥師、物理治療師等）協調合作，以確保病人獲得最佳的連續性照護。
內分泌及新陳代謝科10 / 76
【114-2 醫學(三) 第2題】厭食症（anorexia nervosa）的病人最不常有下列何表現？
詳解
破題關鍵
厭食症患者因長期營養不良和腸道蠕動減慢，常出現便秘，而非腹瀉。
選項拆解
-A：錯在「低血壓」是厭食症常見表現。由於心率減慢、脫水和全身代謝率下降，患者常有低血壓。
-B：錯在「低血糖」是厭食症常見表現。長期飢餓導致肝醣儲備耗盡，糖質新生能力下降，可能引起低血糖。
內分泌及新陳代謝科11 / 76
【114-2 醫學(三) 第52題】70 歲男性因咳嗽就診，胸部 X 光在左下肺葉有 2 公分腫瘤。病人每天抽 2 包菸已有 45 年，目前並無服用任何藥物。身體診察：血壓 156/95 mmHg（右手）、162/94 mmHg（左手），胸腹部電腦斷層發現除了胸部腫瘤及左腎上腺 2 公分腫瘤外，並無轉移現象。對於此腎上腺腫瘤下列何項處置最適當？
詳解
破題關鍵
在有高血壓的肺癌患者身上發現腎上腺腫瘤時，必須優先排除嗜鉻細胞瘤。
選項拆解
-A：正確。病人有高血壓且發現腎上腺腫瘤，必須優先排除嗜鉻細胞瘤。測量 24 小時尿液兒茶酚胺及 VMA 是篩檢嗜鉻細胞瘤的標準步驟，這在進行其他侵入性檢查前至關重要。
內分泌及新陳代謝科12 / 76
【114-2 醫學(三) 第53題】治療肢端肥大症，下列那一項藥物能夠最有效降低生長素（growth hormone, GH）和 IGF-I（insulin-like growth factor I）？
詳解
破題關鍵
了解肢端肥大症的病理生理學，並區分不同藥物的作用機轉。
選項拆解
-A：錯在「效果」。Cabergoline 是多巴胺受體促效劑，雖然能降低部分患者的 GH 和 IGF-I，但其效果通常不如體抑素類似物。
內分泌及新陳代謝科13 / 76
【114-2 醫學(三) 第54題】下列何種藥物，通常在甲狀腺危象（thyrotoxic crisis）時才會使用？
詳解
破題關鍵
甲狀腺危象的治療需要多管齊下，其中抑制甲狀腺素合成是核心。
選項拆解
-A：Propranolol 用於阻斷甲狀腺素的周邊作用，控制心跳等症狀，但它也常用於一般甲狀腺功能亢進的症狀控制，並非「只在」危象時才使用。
內分泌及新陳代謝科14 / 76
【114-2 醫學(三) 第55題】關於糖尿病慢性併發症之敘述，下列何者最不適當？
詳解
破題關鍵
辨別糖尿病慢性併發症是屬於微血管病變還是大血管病變。
選項拆解
-A：此敘述在醫學上是正確的，糖尿病視網膜病變確實是典型的微血管病變。然而，若題目要求找出「最不適當」的敘述，可能暗示此敘述在某種特定語境下被視為不夠全面或有其他考量，導致其「適當性」被質疑。
內分泌及新陳代謝科15 / 76
【114-2 醫學(三) 第56題】根據 National Cholesterol Education Program and Adult Treatment Panel III（NCEP:ATPIII）診斷標準，下列那位男性成人屬於代謝症候群（metabolic syndrome）個案？
詳解
破題關鍵
熟悉代謝症候群 (Metabolic Syndrome) 的診斷標準，並逐一比對選項。
選項拆解
內分泌及新陳代謝科16 / 76
【114-2 醫學(三) 第57題】下列何者最不可能導致低血糖？
詳解
破題關鍵
了解常見藥物對血糖的影響。
選項拆解
-A：正確。Thiazide 類藥物已知會引起高血糖，因此最不可能導致低血糖。
-B：錯誤。胰島素瘤 (insulinoma) 是一種分泌過量胰島素的腫瘤，會導致嚴重的低血糖。
內分泌及新陳代謝科17 / 76
【114-2 醫學(三) 第58題】一位 25 歲年輕男性病人，因心悸、氣喘、噁心、嘔吐、腹痛至急診就醫。病史詢問得知病人罹患糖尿病數年，須靠注射胰島素控制血糖，近日因工作壓力大、須加班熬夜，經常喝飲料提神。病人最近小便變多、口渴及體重減輕 3 公斤。身體診察發現病人體溫攝氏 37 度，呼吸每分鐘 20 次，脈搏每分鐘 100 下，血壓 110/70 mmHg，腹部無明顯按壓痛。隨機指尖血糖值為 560 mg/dL。下列處置何者最不適當？
詳解
破題關鍵
判斷病人為糖尿病酮酸血症 (DKA)，並了解其核心治療原則。
選項拆解
-A：正確。抽血檢查血糖、電解質（特別是鉀離子）及血液 pH 值（判斷酸中毒程度）是診斷和監測 DKA 的必要步驟。
-B：正確。靜脈輸液糾正脫水和胰島素治療是 DKA 的兩大基石。
心臟血管內科18 / 76
【114-2 醫學(三) 第6題】下列關於經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention, PCI）術前、術中、術後使用之抗凝血、抗血小板藥物之敘述，何者錯誤？
詳解
破題關鍵
PCI 術中使用的抗凝血劑主要是肝素類或直接凝血酶抑制劑，而「第一凝血因子抑制劑」的說法不精確，且纖維蛋白原本身不是抗凝血劑。
選項拆解
心臟血管內科19 / 76
【114-2 醫學(三) 第8題】下列有關高血壓藥物治療的敘述，何者錯誤？
詳解
破題關鍵
高血壓合併左心室功能異常（心衰竭）的治療有明確的藥物優先順序和組合，並非所有列出的藥物都可「皆可」作為同等選擇，特別是對於改善預後而言。
選項拆解
心臟血管內科20 / 76
【114-2 醫學(三) 第9題】馬伯伯 1 年前因為急性心肌梗塞導致心臟功能受損，需要長期服藥控制。最近因天氣炎熱，每天都喝很多冰水消暑。但是他慢慢覺得走路不到 10 公尺就喘得很厲害，小腿也比以前腫脹，即使沒有活動整天看電視也覺得很容易疲勞。到了半夜睡覺的時候，常常因為喘而需要坐起來，一整夜需起來 5、6 次，睡眠品質相當不好。 馬伯伯的症狀中，那一項較不屬於典型心臟衰竭的臨床表現？
詳解
破題關鍵
心臟衰竭的症狀是身體機能受損的表現，而不是個人的生活習慣。
選項拆解
-A：錯在「喝很多冰水消暑」是馬伯伯的個人行為，而非心臟衰竭的直接臨床表現。雖然過度飲水可能加重心臟負擔，但它本身不是症狀。
-B：正確。小腿腫脹是右心衰竭導致體循環鬱血的典型症狀，稱為周邊水腫。
心臟血管內科21 / 76
【114-2 醫學(三) 第10題】一位 35 歲的男性病人懷疑是白袍高血壓（white coat hypertension），下列何項診斷工具對鑑別診斷或病情評估的幫助可能最小？
詳解
破題關鍵
白袍高血壓的診斷重點在於區分診間血壓高與實際血壓高，因此需要長時間監測血壓的工具。
選項拆解
心臟血管內科22 / 76
【114-2 醫學(三) 第11題】一位 24 歲女性，其哥哥及弟弟均在青年時期因昏倒猝死送醫不治，本身過去並無重大疾病史，此次在坐雲霄飛車時昏厥被送至急診，心電圖如下圖，下列敘述何者錯誤？
詳解
破題關鍵
這題的解題核心在於辨識心電圖上明顯的QT間期延長和多形性心室頻脈（Torsades de Pointes），結合病患的家族史和誘發事件（雲霄飛車導致昏厥），指向先天性長QT症候群，並評估其治療選項。
選項拆解
心臟血管內科23 / 76
【114-2 醫學(三) 第12題】一位 60 歲女性，高血壓病人，經藥物治療 3 個月控制穩定，血壓已降至 130/85 mmHg 左右。最近一個月，常有突發性劇烈乾咳，肺部聽診正常，胸部 X 光亦正常。下列何種處置應最優先？
詳解
破題關鍵
突發性、劇烈乾咳，且肺部檢查正常，在服用高血壓藥物的病人身上，最先要考慮藥物副作用。
選項拆解
-A：錯在開立化痰藥水無法解決藥物引起的乾咳，且乾咳通常無痰。
-B：錯在開立氣管擴張劑對於藥物引起的乾咳無效，因為這不是氣喘或支氣管痙攣。
心臟血管內科24 / 76
【114-2 醫學(三) 第13題】關於冠狀動脈疾病（coronary artery disease）合併穩定心絞痛病人的藥物治療，下列敘述，何者正確？
詳解
破題關鍵
穩定心絞痛的藥物治療，除了緩解症狀，更重要的是改善預後，特別是針對高風險族群。
選項拆解
心臟血管內科25 / 76
【114-2 醫學(三) 第14題】女性病人因近日胸悶及心悸至心臟科門診求診。病人過去並無內科或全身性病史。身體診察發現有輕微收縮期心雜音。心電圖與胸部 X 光檢查皆無異常。心臟超音波顯示心臟收縮功能正常，但卻發現有二尖瓣脫垂現象。下列敘述何者錯誤？
詳解
破題關鍵
二尖瓣脫垂 (MVP) 雖然常見於女性，但其診斷和症狀出現的年齡範圍較廣，不限於特定中老年區間。
選項拆解
心臟血管內科26 / 76
【114-2 醫學(三) 第61題】心內膜炎在下列那些情形，需要心臟外科手術治療？①chordae tendineae rupture 合併嚴重急性心臟衰竭 ②瓣膜功能異常合併經 7～10 天抗生素治療仍持續菌血症發生 ③治療 3 天仍然持續發燒 ④人工瓣膜心內膜炎，經積極抗生素治療後仍復發
詳解
破題關鍵
心內膜炎需要手術治療的時機，通常是抗生素治療無效、出現嚴重併發症或人工瓣膜感染時。
選項拆解
-①：正確。腱索斷裂 (chordae tendineae rupture) 合併嚴重急性心臟衰竭，表示瓣膜功能嚴重受損，心臟無法有效泵血，需要緊急手術修復或置換瓣膜。
心臟血管內科27 / 76
【114-2 醫學(三) 第74題】下列關於主動脈疾病的影像學表現，何者正確？
詳解
破題關鍵
評估主動脈疾病，電腦斷層（CT）是黃金標準，尤其對於胸主動脈瘤的診斷和術前評估。
選項拆解
-A：錯在「很少出現」。主動脈瘤患者常常伴隨動脈粥狀硬化，因此主動脈壁鈣化是常見的表現，而非很少出現。
感染科28 / 76
【114-2 醫學(三) 第21題】有關 B 型肝炎疫苗的敘述，下列何者錯誤？
詳解
破題關鍵
B 型肝炎疫苗保護力的判斷標準是 anti-HBs 濃度。
選項拆解
-A：錯在 anti-HBs 濃度只要大於 10 mIU/mL 就被認為具有保護力。100 mIU/mL 是一個很高的數值，並非保護力的最低標準。
感染科29 / 76
【114-2 醫學(三) 第59題】病毒性腦炎（viral encephalitis）病人的腦脊髓液（CSF）檢查報告，最不可能出現下列何種結果？
詳解
破題關鍵
病毒性腦炎通常不會造成腦脊髓液葡萄糖明顯下降。
選項拆解
-A：正確。皰疹病毒腦炎 (herpes simplex encephalitis) 可能會造成腦部出血，導致 CSF 中紅血球數目增加。
感染科30 / 76
【114-2 醫學(三) 第60題】下列何者最不可能傳播人類免疫不全病毒（HIV）？
詳解
破題關鍵
HIV 主要透過體液交換傳播，唾液中的病毒量極低，不足以造成感染。
選項拆解
-A：錯在陰道性交是 HIV 傳播的主要途徑之一，因為會造成體液交換。
-B：錯在共用針頭是 HIV 傳播的重要途徑，因為病毒會直接進入血液。
感染科31 / 76
【114-2 醫學(三) 第62題】
40 歲男性有慢性Ｂ型肝炎病史，未規則追蹤；至市場買魚時不慎被掉落的海魚刺到腳背，數小時後被刺傷的足背迅速紅腫疼痛，出現水泡（如圖）。12 小時後轉送到院，血壓 77/50 mmHg，脈搏 115/分，呼吸 22/分； 3 血液檢驗：肌酸酐（creatinine）2.5 mg/dL；總膽紅素 3.6 mg/dL；ALT 230 U/L；白血球 15,500/mm （band 12%）；血小板 64,000/mm3；綜合病史及病程，最可能的致病菌為何？
詳解
破題關鍵
這題的解題核心在於將「海洋暴露史（被海魚刺傷）」、「慢性肝病史（B型肝炎）」、「迅速惡化的皮膚軟組織感染伴隨水泡形成」以及「全身性敗血性休克」這些關鍵線索串聯起來，指向最符合的致病菌。圖片中足背的嚴重紅腫、水泡和局部組織壞死跡象，正是這種感染的典型表現。
選項拆解
感染科32 / 76
【114-2 醫學(三) 第63題】關於醫院內標準防護措施（standard precaution）之實施對象及目的，下列敘述何者正確？
感染科33 / 76
【114-2 醫學(三) 第64題】Aminoglycoside 與下列何種抗生素併用具加成作用（synergistic effect）？
詳解
破題關鍵
Aminoglycoside 與細胞壁合成抑制劑併用，能產生加成作用。
選項拆解
感染科34 / 76
【114-2 醫學(三) 第65題】進行性多發腦白質病變（progressive multifocal leukoencephalopathy, PML）是後天免疫缺乏症候群 （AIDS）病人的腦病變之一，下列何者為引起該病變之致病原？
詳解
破題關鍵
進行性多發腦白質病變 (PML) 是由 JC 病毒引起的。
選項拆解
-A：錯在 human immunodeficiency virus (HIV) 是導致愛滋病 (AIDS) 的病毒，但 PML 是由 JC 病毒引起的，HIV 只是造成免疫抑制，使得 JC 病毒得以活化。
胃腸肝膽內科35 / 76
【114-2 醫學(三) 第15題】陳先生平時工作忙碌，最近因腹痛及血便至醫院求診，經檢查後懷疑是克隆氏病（Crohn's disease）。關於 Crohn's disease，下列敘述何者錯誤？
詳解
破題關鍵
克隆氏病 (Crohn's disease) 的典型特徵是「跳躍性病灶 (skip lesions)」，與潰瘍性結腸炎 (Ulcerative Colitis) 的連續性病灶不同。
選項拆解
胃腸肝膽內科36 / 76
【114-2 醫學(三) 第16題】55 歲肥胖男性因為胃酸逆流、胸口灼熱接受胃鏡檢查，結果如圖。下列敘述何者錯誤？
詳解
破題關鍵
這張胃鏡影像顯示食道黏膜有發炎和線狀糜爛，這是典型的逆流性食道炎，而題目問的是關於此疾病的「錯誤」敘述，關鍵在於辨識逆流性食道炎相關的癌症風險類型。
選項拆解
-A：減重有助症狀控制。正確。肥胖會增加腹內壓，加重胃食道逆流，因此減重是改善症狀的重要生活型態調整。
胃腸肝膽內科37 / 76
【114-2 醫學(三) 第17題】位於頭部之胰臟癌相對於體、尾部之胰臟癌較常見的症狀為何？
詳解
破題關鍵
胰臟頭部腫瘤因其解剖位置，最容易壓迫膽管，導致膽汁鬱積而出現黃疸。
選項拆解
-A：正確。胰臟頭部的腫瘤最容易壓迫到膽總管，導致膽汁無法順利排出，進而引起阻塞性黃疸 (obstructive jaundice)。這是胰臟頭部癌最常見且特異的早期症狀之一。
胃腸肝膽內科38 / 76
【114-2 醫學(三) 第18題】一位 54 歲男性病人主訴倦怠、食慾差，過去肝炎史不詳，抽血生化檢查顯示：ALT（GPT）：1860 U/L、AST （GOT）：1256 U/L、total bilirubin：6.8 mg/dL、鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase）：95 U/L（正常值＜100 U/L）。下列何者為最適宜之進一步檢查組合？
詳解
破題關鍵
急性肝炎的生化檢查顯示轉胺酶 (ALT/AST) 大幅升高但鹼性磷酸酶 (ALP) 正常，提示肝細胞損傷，最常見的原因是病毒性肝炎，因此應優先篩檢最常見的急性病毒性肝炎病原。
選項拆解
胃腸肝膽內科39 / 76
【114-2 醫學(三) 第19題】60 歲肥胖（BMI：27 kg/m2）、有糖尿病史、不曾喝酒的婦女，於健康檢查接受腹部超音波檢查時發現脂肪肝。下列敘述，何者最不恰當？
詳解
破題關鍵
超音波只能看到脂肪堆積，無法判斷是否有發炎。
選項拆解
-A：正確。NAFLD 的診斷標準就是排除酒精性原因後，發現肝臟脂肪含量過高。
胃腸肝膽內科40 / 76
【114-2 醫學(三) 第20題】下列有關肝腎症候群（hepatorenal syndrome, HRS）的敘述，何者錯誤？
詳解
破題關鍵
肝腎症候群 (HRS) 的發生與肝硬化和腹水有關，但腹水不一定是難治性的。
選項拆解
胃腸肝膽內科41 / 76
【114-2 醫學(三) 第22題】60 歲的病人因腹水住院，下列抽血及腹水檢查數值，何者最可能是肝硬化所引起的腹水？
詳解
破題關鍵
肝硬化引起的腹水，其診斷關鍵是血清與腹水白蛋白梯度 (SAAG) 大於 1.1 g/dL。
選項拆解
-A：SAAG = 3.1 - 2.1 = 1.0 g/dL。此值小於 1.1 g/dL，不符合肝硬化腹水的特徵。
胃腸肝膽內科42 / 76
【114-2 醫學(三) 第23題】Esophageal motility disorders 是導因於 esophageal neuromuscular dysfunction，關於不同的 esophageal motility disorders，下列敘述何者正確？
詳解
破題關鍵
胃食道逆流 (GERD) 的主要原因與食道下括約肌 (LES) 功能異常有關。
選項拆解
胃腸肝膽內科43 / 76
【114-2 醫學(三) 第75題】
12 歲的張小弟，近三日無正常解便，早上媽媽發現他解出黏液狀的排泄物，被家人送到急診室。醫師診察後安排腹部Ｘ光及腹部超音波檢查，如圖所示。張小弟最有可能罹患下列何者疾病？
詳解
破題關鍵
這題的解題核心在於辨識腹部超音波影像中典型的「靶心徵」（target sign），這是腸套疊最明確的診斷依據，再結合病童的臨床症狀，就能快速鎖定答案。
選項拆解
胸腔內科44 / 76
【114-2 醫學(三) 第45題】下列何者不是 CURB-65 用來評估社區型肺炎嚴重度的指標項目？
詳解
破題關鍵
記住 CURB-65 的五個字母分別代表什麼。
選項拆解
-A：錯在 心跳次數。心跳次數 (heart rate) 不是 CURB-65 評估項目之一。
-B：正確。血中尿素氮 (Urea) 是 CURB-65 的一個評估項目。
胸腔內科45 / 76
【114-2 醫學(三) 第46題】王先生有糖尿病病史多年，今發燒咳嗽有膿痰已 5 天，胸部 X 光攝影顯示肺有空洞（cavitation）之實質化 （consolidation）病變，關於其治療與處置，下列敘述何者錯誤？
詳解
破題關鍵
糖尿病患者合併肺部空洞性病變，治療時間通常需要更長，且需考慮特定病原菌。
選項拆解
胸腔內科46 / 76
【114-2 醫學(三) 第47題】一位氣喘病患平時使用支氣管擴張劑及茶鹼控制氣喘。最近其氣喘幾乎每天發作 3～4 次，每月幾乎都需要到急診求治，肺功能 FEV1 降至 56%預期值，對支氣管擴張劑的反應越來越差。對於這位病患的處置應該如何調整最為適當？
詳解
破題關鍵
氣喘控制不佳，且肺功能嚴重下降，表示需要加強抗發炎治療。
選項拆解
-A：正確。該病患氣喘幾乎每天發作，每月需急診，FEV1 僅 56%，顯示氣喘控制極差且病情嚴重。此時最關鍵的處置是規則使用吸入性類固醇 (ICS) 或其他抗發炎藥物，以有效控制氣道發炎，這是長期控制氣喘的基石。
胸腔內科47 / 76
【114-2 醫學(三) 第48題】35 歲家庭主婦因一個星期的咳嗽和呼吸短促求診。胸部 X 光檢查發現兩側肺浸潤，經支氣管鏡檢查，支氣管無異常。肺泡灌洗術（bronchoalveolar lavage）發現 eosinophil 20%。下列何者最不可能是其致病原因？
詳解
破題關鍵
肺泡灌洗液 (BAL) 發現嗜酸性球 (eosinophil) 比例高，要考慮嗜酸性球相關的肺部疾病。
選項拆解
胸腔內科48 / 76
【114-2 醫學(三) 第49題】有關肺炎臨床診斷之定義，下列何者錯誤？
詳解
破題關鍵
釐清不同肺炎類型（社區型、院內型、呼吸器相關、健康照護相關）的診斷時間點是關鍵。
選項拆解
-A：正確。社區肺炎的定義確實是發生在住院未滿 48 小時的病人。
胸腔內科49 / 76
【114-2 醫學(三) 第51題】關於乳糜胸（chylothorax）的敘述，下列何者正確？
詳解
破題關鍵
掌握乳糜胸的胸水特性、主要成因及基本治療原則。
選項拆解
-A：錯在「膽固醇數值高於 110 mg/dL」。乳糜胸的胸水是三酸甘油酯高，而非膽固醇。膽固醇高是假性乳糜胸 (pseudochylothorax) 的特徵。
腎臟內科50 / 76
【114-2 醫學(三) 第7題】胡先生 72 歲，有抽菸（每天 1 包），並患有糖尿病、高血壓，於心臟科門診定期追蹤治療。原本只要兩種高血壓用藥便可將血壓維持在 130/80 mmHg，但近期血壓不時高至 200/130 mmHg，病人體重、食慾並無明顯變化，身體診察發現下肢血壓高於上肢血壓，驗血 serum creatinine 從原本 1.2 mg/dL 上升至 2.0 mg/dL，鉀離子為 3.5 mmol/L，若懷疑病人為續發性高血壓，最可能診斷為何？
詳解
破題關鍵
老年高血壓患者，血壓突然難以控制，合併腎功能惡化和低血鉀，且有動脈粥狀硬化危險因子，應高度懷疑腎動脈狹窄。
選項拆解
