108-1 內科 考古題詳解

此情境下可靠性下降。 - B：urine-to-plasma urea ratio (尿液/血漿尿素比值) 也是一個指標。腎前性AKI時，腎臟會增加尿素重吸收，使比值升高 (>8-10)；腎實質性AKI時，比值較低。此指標可用，但不如FECl在嘔吐情況下更具特異性。 - C：最適合。fractional excretion of chloride (FECl) 在嘔吐導致的急性腎損傷中更為可靠。由於嘔吐導致胃酸流失，患者常有低氯血症和代謝性鹼中毒。腎臟會積極重吸收氯離子以維持血容量和糾正鹼中毒，因此即使在腎前性AKI合併代謝性鹼中毒時，FECl仍會非常低 (<10-20 mEq/L)，能有效區分腎前性AKI。 - D：urine osmolality (尿液滲透壓) 也是一個指標。腎前性AKI時，腎臟會濃縮尿液以保留水分，尿液滲透壓會升高 (>500 mOsm/kg)；腎實質性AKI時，腎臟濃縮能力受損，尿液滲透壓較低 (~300-350 mOsm/kg)。此指標可用，但FECl在嘔吐情境下更具特異性。 [核心知識] - 急性腎損傷 (AKI) 的鑑別診斷是臨床上的重要課題，區分腎前性（因灌流不足）和腎實質性（腎臟本身受損）對於治療方向至關重要。 - 腎前性AKI時，腎臟會努力保留鈉和水以維持血容量，因此尿液會濃縮，尿鈉排泄減少。 - 腎實質性AKI（如急性腎小管壞死, ATN）時，腎小管功能受損，無法有效重吸收鈉和水，導致尿液稀釋，尿鈉排泄增加。 - 在某些特殊情況下，傳統指標（如FENa）可能會失效，需要考慮其他指標。