108-1 內科 考古題詳解

[選項拆解] - A：錯在「主要是由visceral pleura產生」。肋膜液的產生是壁層和臟層肋膜共同參與的過程，而吸收主要由壁層肋膜的淋巴系統負責。 - B：正確。Light's criteria是區分漏出液和滲出液的標準，其判斷依據包括肋膜液/血清蛋白比值、肋膜液/血清LDH比值以及肋膜液LDH的絕對值。 - C：錯在「須高度懷疑為淋巴瘤」。肋膜液ADA level > 50 U/L (或類似閾值) 應高度懷疑為「結核性肋膜炎」，而非淋巴瘤。 - D：錯在「大多可以培養出結核菌」。結核性肋膜積液中，肋膜液培養結核菌的陽性率通常不高，約25-60%，診斷常需輔助其他檢查如ADA或肋膜活檢。 [核心知識] - 正常人肋膜腔內有少量肋膜液，主要功能是潤滑。肋膜液的產生和吸收是一個動態平衡過程，由壁層肋膜 (parietal pleura) 和臟層肋膜 (visceral pleura) 共同參與，主要由壁層肋膜的淋巴系統吸收。 - 肋膜腔積液 (pleural effusion) 可分為漏出液 (transudate) 和滲出液 (exudate)。漏出液通常由全身性因素引起（如心衰竭、肝硬化、腎病症候群），肋膜本身無病變；滲出液則通常由局部肋膜或肺部疾病引起（如感染、惡性腫瘤、發炎）。 - Light's criteria是鑑別漏出液和滲出液的標準，需要測量肋膜液和血清的乳酸脫氫酶 (LDH) 和總蛋白 (total protein) 濃度。 - 肋膜液中腺苷脫氨酶 (adenosine deaminase, ADA) 濃度升高（通常閾值為 >40-50 U/L）是結核性肋膜炎 (tuberculous pleurisy) 的重要指標，而非淋巴瘤。 - 結核性肋膜積液通常是由於對結核菌抗原的過敏反應，肋膜液中結核菌培養的陽性率相對較低（約25-60%），診斷常需依賴肋膜活檢。