108-1 內科 考古題詳解

來維持高尿量。 - D：錯在「開始透析治療」。雖然肌酸酐升高，但病人尿量沒有明顯減少，且高血鉀尚不嚴重，應先嘗試大量輸液治療。 [核心知識] - 橫紋肌溶解症 (rhabdomyolysis) 是肌肉細胞受損後，細胞內容物 (如肌紅蛋白myoglobin、肌酸激酶CK、鉀離子) 釋放到血液中。 - 肌紅蛋白會被腎臟過濾，但在酸性環境下容易在腎小管中形成結晶，阻塞腎小管，導致急性腎損傷 (acute kidney injury, AKI)。 - 診斷特徵：茶色尿 (tea-colored urine)、尿液潛血反應陽性但顯微鏡下無紅血球 (myoglobinuria)、血中肌酸激酶 (CK) 大幅升高 (此病人高達42,700 U/L)。 - 治療核心是「大量靜脈輸液 (aggressive intravenous hydration)」，目標是維持高尿量 (例如每小時200-300 mL)，以沖刷腎小管，防止肌紅蛋白沉積。 - 尿液鹼化 (urinary alkalinization) 也是一種輔助治療，可減少肌紅蛋白在酸性尿液中沉澱，但其效果不如大量輸液重要。 - 透析治療 (dialysis) 通常在嚴重AKI合併難以控制的高血鉀、嚴重代謝性酸中毒、肺水腫或尿毒症狀時才考慮。