108-1 內科考古題詳解

Question

【108-1 醫學(三) 第64題】40歲病⼈因劇烈頭痛發燒來到急診，之前沒有⽤過抗⽣素，腦脊髓液檢查發現腦壓（opening pressure） 300 mmH2O，⽩⾎球100/mL（Lymphocyte：Neutrophil＝90：10），Protein level：45 mg/dL，最不可能的致病菌為何？

Accepted Answer

[破題關鍵]
腦脊髓液 (CSF) 檢查顯示淋巴球 (lymphocyte) 佔多數，這指向病毒性、結核性或黴菌性腦膜炎，而非細菌性腦膜炎。
[選項拆解]
- A：錯在 herpes simplex virus 引起的是病毒性腦膜炎，CSF通常是淋巴球為主。
- B：錯在 Mycobacterium tuberculosis 引起的是結核性腦膜炎，CSF通常是淋巴球為主。
- C：錯在 Cryptococcus neoformans 引起的是黴菌性腦膜炎，CSF通常是淋巴球為主。
- D：正確。Klebsiella pneumoniae 是一種常見的細菌，會引起細菌性腦膜炎，其CSF特徵應是以嗜中性球為主，而非淋巴球為主。
[核心知識]
- 腦膜炎 (meningitis) 的腦脊髓液 (CSF) 分析是診斷的關鍵。
- 細菌性腦膜炎 (Bacterial meningitis)：CSF白血球 (WBC) 數目顯著升高，且以「嗜中性球 (neutrophil)」為主 (>80%)。
- 病毒性腦膜炎 (Viral meningitis)：CSF白血球數目輕微升高，且以「淋巴球 (lymphocyte)」為主。
- 結核性腦膜炎 (Tuberculous meningitis)：CSF白血球數目輕微升高，早期可能嗜中性球為主，但很快轉為「淋巴球」為主。
- 黴菌性腦膜炎 (Fungal meningitis)：CSF白血球數目輕微升高，以「淋巴球」為主。
- 此病人CSF白血球100/mL，淋巴球佔90%，明顯是淋巴球為主，因此最不可能是一般細菌性腦膜炎。

Answer

A. herpes simplex virus

Answer

B. Mycobacterium tuberculosis

Answer

C. Cryptococcus neoformans

Answer

D. Klebsiella pneumoniae