108-1 內科考古題詳解

Question

【108-1 醫學(三) 第70題】馮科⻑45歲，體型微胖，半年多前開始有無故突然的胸痛發作。看了多間醫學中⼼的⼼、肺等專科，做了各種健保及⾃費檢查，都找不出器質性原因。雖然醫師⼀再保證⼼臟病的可能很少，馮先⽣依然擔⼼仍有隱伏的⾝體問題未找出來，繼續不斷尋找各種醫療與檢查。根據精神疾病診斷與統計⼿冊第五版（DSM-V），最可能的診斷是？

Accepted Answer

[破題關鍵]
當身體症狀經過檢查都找不到原因，但病人仍持續過度擔心、花費大量時間精力在這些症狀上，就是這個疾病的特徵。
[選項拆解]
- A：重度憂鬱症（major depression）錯在主要症狀不是身體症狀的過度關注，而是情緒低落、失去興趣等。雖然憂鬱症可能伴隨身體不適，但此案例的核心是身體症狀本身及其引發的焦慮與行為。
- B：輕鬱性情感障礙症（dysthymic disorder）錯在這是慢性、輕度的憂鬱症，主要表現為長期情緒低落，與案例中對身體症狀的執著與焦慮不符。
- C：正確。馮先生有持續的胸痛（身體症狀），且經過多方檢查都找不到器質性原因，但仍持續擔憂並尋求醫療，這完全符合身體症狀障礙症的診斷標準。
- D：焦慮症（anxiety disorder）錯在雖然病人有焦慮，但這種焦慮是特別針對身體症狀及其潛在疾病的，身體症狀障礙症比廣泛性焦慮症更能精確描述這種情況。
[核心知識]
- 身體症狀障礙症 (Somatic Symptom Disorder) 的核心是病人有或沒有明確的身體症狀，但對這些症狀有過度且不成比例的想法、感受或行為。
- 即使醫師保證沒有器質性問題，病人仍會持續尋求醫療協助，並對健康狀況感到高度焦慮，嚴重影響日常生活。
- 診斷標準包括：一個或多個身體症狀造成顯著困擾或功能受損；對症狀或相關健康問題有過度想法、感受或行為；這些狀態持續至少六個月。

Answer

A. 重度憂鬱症（major depression）

Answer

B. 輕鬱性情感障礙症（dysthymic disorder）

Answer

C. ⾝體症狀障礙症（somatic symptom disorder）

Answer

D. 焦慮症（anxiety disorder）