108-1 內科 考古題詳解

r）通常是多個結節，可能伴有囊性變性、粗大鈣化或彗星尾徵象，但較少出現單一低迴聲、微鈣化及豐富內部血流的惡性特徵。 ### 影像判讀 - 圖片左側兩張灰階超音波影像（THY RT TR, THY RT SAG）顯示右側甲狀腺內有一個明顯的低迴聲（hypoechoic）結節，其迴聲比周圍甲狀腺組織暗。 - 結節內部可見許多細小、高迴聲的亮點，這些是典型的微鈣化（microcalcifications），是甲狀腺惡性腫瘤，尤其是乳突狀癌的高度特徵。 - 結節的邊緣看起來有些不規則，且在矢狀面（SAG）影像中，結節的垂直徑可能大於水平徑（taller-than-wide），這也是惡性結節的常見表現。 - 圖片右側的彩色杜卜勒超音波影像（THY RT TR）顯示該結節內部有豐富的血流訊號（intranodular vascularity），這表示結節代謝活躍，也是惡性腫瘤的另一個重要指標。 ### 核心知識 - 甲狀腺結節的超音波惡性特徵包括： - 低迴聲（hypoechogenicity）：結節比周圍甲狀腺組織暗。 - 微鈣化（microcalcifications）：結節內有細小、點狀、高迴聲的亮點，常伴有聲影。 - 邊緣不規則（irregular margins）：結節邊界模糊或呈分葉狀。 - 形態「高於寬」（taller-than-wide）：結節的垂直徑大於水平徑。 - 內部血流豐富（marked intranodular vascularity）：彩色杜卜勒顯示結節內部有大量血流訊號。 - 甲狀腺乳突狀癌（papillary carcinoma）是甲狀腺癌中最常見的類型，約佔所有甲狀腺癌的80%，其超音波影像常呈現上述多種惡性特徵。 - 題幹中提到「右下邊脖子淋巴腺無痛性腫大」，這提示可能存在淋巴結轉移，進一步支持甲狀腺惡性腫瘤的診斷。